Un hombre de 68 años en hemodiálisis desde hacía dos años ingresó al hospital por dolor intenso en la región lumbar y abdomen inferior derecho. La tomografía mostró enfermedad quística renal adquirida (ACKD), además de un hematoma alrededor del riñón derecho y acumulación de sangre en el espacio retroperitoneal.
A pesar del tratamiento inicial, su hemoglobina descendió de 105 a 70 g/L en cuatro días y el hematoma aumentó de tamaño. La angiografía evidenció múltiples áreas de extravasación de contraste en ramas distales de la arteria renal derecha, por lo que se realizó una embolización de la arteria renal. Sin embargo, el sangrado persistió y la hemoglobina llegó a 56 g/L.
Ante la falta de respuesta, fue necesaria una nefrectomía derecha. El análisis de la pieza quirúrgica reveló un quiste hemorrágico roto de 14 × 11 cm, con coágulos en su interior, confirmando que la ruptura de un quiste asociado a la ACKD era la causa de la hemorragia espontánea.
La ACKD es una complicación frecuente de la enfermedad renal avanzada y su prevalencia aumenta con el tiempo en diálisis: puede alcanzar hasta 79 % después de más de tres años y cerca del 90 % tras una década. Aunque la ruptura y hemorragia de estos quistes son poco frecuentes, el riesgo de sangrado en pacientes en hemodiálisis también puede verse influido por la disfunción plaquetaria asociada a la uremia y el uso de anticoagulantes durante el procedimiento.
El caso destaca la importancia de vigilar de forma dinámica la hemoglobina y repetir las imágenes cuando persiste el sangrado. Aunque la embolización renal puede controlar con éxito la hemorragia en muchos pacientes, la cirugía puede ser necesaria cuando el sangrado continúa pese al manejo conservador y endovascular.
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