Dos mujeres con hidradenitis supurativa (HS) grave, estadio III de Hurley, desarrollaron nuevas manifestaciones cutáneas e intestinales después de iniciar tratamiento con inhibidores de interleucina 17 (IL-17). Los hallazgos plantearon la posibilidad de enfermedad de Crohn cutánea o un proceso inflamatorio relacionado, incluso sin evidencia intestinal definitiva en ambas pacientes.
La primera paciente, de 52 años, había presentado HS refractaria a múltiples tratamientos biológicos. Tras recibir una dosis de bimekizumab y comenzar secukinumab, inicialmente mejoró el dolor y el drenaje. Sin embargo, dos meses después desarrolló fisuras lineales en los pliegues glúteos e inguinales, eritema y edema vulvar, además de sangrado rectal y dolor abdominal.
La biopsia cutánea mostró granulomas no necrosantes bien formados junto con un infiltrado linfoplasmocitario denso. Aunque la enterografía por tomografía no mostró enfermedad de Crohn definida, la colonoscopia identificó eritema rectal y una biopsia del colon derecho reveló otro granuloma no necrosante. La combinación de las lesiones cutáneas, los síntomas gastrointestinales y su aparición durante el bloqueo de IL-17 llevó al equipo a considerar Crohn cutáneo probablemente desenmascarado por la terapia.
El secukinumab fue suspendido y se inició ustekinumab, aunque la paciente lo abandonó posteriormente por cefaleas intensas. Luego recibió guselkumab, con mejoría significativa y mínima actividad inflamatoria después de dos meses.
La segunda paciente, de 41 años, también tenía HS estadio III y había fallado varios biológicos. Poco después de iniciar secukinumab desarrolló lesiones ulcerativas rápidamente progresivas en glúteos, axilas y tronco, acompañadas de hematochezia y distensión abdominal. El examen reveló placas eritematosas con bordes gris metálico, cicatrices cribiformes, tejido friable y exudado.
La biopsia mostró colecciones de neutrófilos que se extendían hacia el tejido subcutáneo y granulomas no necrosantes mal definidos. El diagnóstico diferencial incluyó pioderma gangrenoso, enfermedad de Crohn cutánea y sarcoidosis. Aunque la colonoscopia no mostró lesiones intestinales características, la enterografía identificó un segmento de 7 cm de inflamación inespecífica del intestino delgado. La combinación de hallazgos llevó a suspender secukinumab y tratar a la paciente con corticosteroides, ciclosporina y posteriormente ustekinumab, con estabilización clínica.
La HS y la enfermedad inflamatoria intestinal comparten vías inflamatorias relacionadas con TNF-α y los ejes IL-23/IL-17, y las personas con HS presentan una mayor prevalencia de enfermedad de Crohn. Aunque los inhibidores de IL-17 son eficaces para la HS, su bloqueo puede alterar la función de la barrera intestinal y se ha asociado con aparición o exacerbación de enfermedad inflamatoria intestinal.
Los autores señalan que la inflamación granulomatosa por sí sola no permite diferenciar con certeza HS de Crohn cutáneo. Sin embargo, la aparición de nuevas fisuras y úlceras, síntomas gastrointestinales y cambios inflamatorios durante el tratamiento con IL-17 debe motivar una evaluación gastrointestinal y dermatopatológica. Estos casos respaldan la importancia de identificar síntomas compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal antes de iniciar estos tratamientos y de reconsiderar la terapia cuando aparecen manifestaciones inflamatorias inesperadas.
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