El trastorno de conducta del sueño REM (RBD) podría ser una de las señales más tempranas de enfermedades neurodegenerativas. Un caso clínico describe a una mujer de 69 años en quien este trastorno, presente desde hacía cinco años, permitió identificar una demencia con cuerpos de Lewy (DCL) asociada con depósitos cerebrales de amiloide, un hallazgo que modificó el diagnóstico y el tratamiento.
La paciente presentó un rápido deterioro cognitivo tras una hemorragia cerebral y posteriormente desarrolló convulsiones, confusión, alucinaciones visuales y síntomas de parkinsonismo. Inicialmente recibió medicamentos antipsicóticos y anticonvulsivos que agravaron su estado clínico, pero una evaluación multidimensional reveló que el cuadro era compatible con probable demencia con cuerpos de Lewy y no únicamente con enfermedad de Alzheimer.
Los estudios mostraron depósitos extensos de amiloide en el cerebro, reducción significativa de la actividad dopaminérgica y alteraciones características del sueño REM sin atonía muscular. La combinación de estos hallazgos permitió confirmar la coexistencia de ambas patologías y orientar un tratamiento más específico.
Tras ajustar la terapia, suspender los medicamentos que favorecían el deterioro e iniciar fármacos dirigidos a la demencia con cuerpos de Lewy, la paciente experimentó una mejoría de la función cognitiva y motora, recuperando la capacidad para caminar largas distancias y aumentando su puntaje en la evaluación cognitiva.
Los autores destacan que el trastorno de conducta del sueño REM puede preceder durante años la aparición de enfermedades neurodegenerativas, por lo que su reconocimiento, junto con estudios de imagen y biomarcadores, puede facilitar un diagnóstico más preciso y un manejo oportuno en pacientes con deterioro cognitivo.
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