El síndrome de Crowned Dens (CDS) es una entidad poco frecuente causada por el depósito de cristales de pirofosfato de calcio alrededor de la apófisis odontoides. Aunque la mayoría de los pacientes responde al tratamiento médico, algunos desarrollan compresión medular progresiva que requiere intervención quirúrgica. Un reciente caso clínico mostró que la resección endoscópica biportal del arco posterior del atlas puede convertirse en una alternativa mínimamente invasiva para estos pacientes.
Una mujer de 86 años consultó por nueve meses de dolor cervical persistente, dificultad para la marcha, alteración de la motricidad fina y sensación de «caminar sobre algodón». Durante ese tiempo recibió antiinflamatorios, corticosteroides, fisioterapia, acupuntura y tratamiento analgésico sin obtener mejoría clínica.
La evaluación por tomografía computarizada y resonancia magnética reveló calcificaciones del ligamento transverso y de los ligamentos alares alrededor del odontoides, además de compresión del bulbo raquídeo y signos de mielopatía cervical. Los hallazgos permitieron establecer el diagnóstico de síndrome de Crowned Dens con compromiso neurológico progresivo.
Debido al fracaso del manejo conservador y considerando la edad avanzada de la paciente, junto con sus antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo 2, el equipo optó por realizar una descompresión cervical posterior mediante técnica endoscópica biportal (UBE), evitando una cirugía abierta más extensa.
Durante el procedimiento se identificó un defecto óseo en el arco posterior del atlas y se realizó una resección bilateral de aproximadamente 8 mm, además de la resección parcial de los ligamentos atlantooccipital y atlantoaxial posteriores. La adecuada descompresión quedó confirmada por la expansión y pulsación normal del saco dural.
La evolución fue favorable desde el postoperatorio inmediato. El dolor cervical disminuyó de forma importante, desapareció la sensación de opresión toracoabdominal y la paciente recuperó progresivamente la estabilidad para caminar y la destreza de las manos.
En el seguimiento a un año no se registró recurrencia de los síntomas. La resonancia magnética confirmó la resolución de la compresión medular y el puntaje funcional de la Japanese Orthopaedic Association (JOA) mejoró de 9 a 12 puntos, reflejando una recuperación neurológica significativa.
Los autores destacan que la tomografía sigue siendo el método diagnóstico de referencia para identificar las calcificaciones características del síndrome de Crowned Dens, una enfermedad que con frecuencia se confunde con meningitis, espondilosis cervical, artritis reumatoide u otros procesos inflamatorios.
Aunque los antiinflamatorios no esteroideos y los corticosteroides continúan siendo el tratamiento de primera línea, este caso demuestra que la cirugía debe considerarse cuando existe progresión de la mielopatía o fracaso del tratamiento conservador.
Además, el reporte propone la cirugía endoscópica biportal como una opción menos invasiva frente a la descompresión abierta convencional. Entre sus posibles ventajas destacan una mejor visualización del campo quirúrgico, menor lesión muscular, menor sangrado, preservación de estructuras posteriores y una recuperación funcional más rápida en pacientes cuidadosamente seleccionados.
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