Una mujer de 37 años desarrolló uno de los conjuntos más inusuales y graves de trastornos neurológicos autoinmunes registrados: miastenia gravis (MG), neuromielitis óptica (NMO) y encefalitis por anticuerpos anti-NMDAR, tres enfermedades confirmadas por pruebas de anticuerpos y que se manifestaron de manera secuencial durante un período de 12 años.
El caso, presentado por Lauren A. Nguyen y su equipo de la Facultad de Medicina John A. Burns de la Universidad de Hawái, describe cómo la paciente pasó de una pérdida de visión central inicial a una desmielinización extensa de la médula espinal y, posteriormente, a una encefalopatía severa con fluctuaciones extremas en su estado neurológico.
Los síntomas comenzaron más de una década atrás, cuando un diagnóstico de miastenia gravis fue controlado con piridostigmina. Años después, nuevos episodios de debilidad, alteraciones visuales y hallazgos en resonancias llevaron a confirmar NMO mediante anticuerpos AQP4 positivos.
La evolución continuó con un deterioro neurológico agudo que culminó en el diagnóstico de encefalitis anti-NMDAR, confirmado por líquido cefalorraquídeo. Pese a recibir tratamientos como metilprednisolona, plasmaféresis y manejo inmunosupresor, la paciente experimentó un marcado declive funcional, incluyendo ceguera, pérdida de sensibilidad en extremidades inferiores y atrofia cerebral progresiva.
Los autores destacan que la coexistencia de estas tres enfermedades es extraordinariamente rara, pero clínicamente relevante, ya que puede retrasar tratamientos críticos si no se identifican a tiempo.
El caso refuerza la necesidad de que los médicos mantengan un alto nivel de sospecha ante síndromes neurológicos superpuestos, tanto centrales como periféricos, para mejorar los resultados en pacientes con trayectorias atípicas o multisistémicas.
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