Colecistitis aguda y fístula colecistocolónica tras stent biliar metálico

La colocación de stents biliares metálicos autoexpandibles mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) es una estrategia ampliamente utilizada en el manejo de la obstrucción biliar maligna. Aunque suele ser efectiva, no está exenta de complicaciones, algunas de ellas poco frecuentes pero clínicamente significativas.

Se presenta el caso de un hombre de 65 años con antecedente de tabaquismo, quien consultó por dolor epigástrico, pérdida de peso y síntomas progresivos. Los estudios iniciales evidenciaron una masa pancreática de 2,7 × 3 cm con dilatación de la vía biliar y lesiones hepáticas sugestivas de metástasis. La biopsia confirmó adenocarcinoma pancreático.

Como parte del manejo, se realizó ERCP con colocación de un stent metálico autoexpandible para aliviar la obstrucción biliar. Posteriormente, el paciente reingresó con fiebre, escalofríos y deterioro clínico, estableciéndose el diagnóstico de colecistitis aguda secundaria a obstrucción del conducto cístico inducida por el stent.

A pesar de una mejoría inicial tras el manejo, el paciente presentó posteriormente dolor abdominal difuso y empeoramiento del estado general. Los estudios de imagen revelaron una colección intraabdominal compleja con contenido fecaloide y comunicación anómala entre la flexura hepática del colon y la cápsula hepática.

Estos hallazgos confirmaron la presencia de una fístula colecistocolónica, una complicación rara que se asocia generalmente a procesos inflamatorios crónicos de la vesícula biliar.

La evolución clínica fue desfavorable, con deterioro progresivo que llevó a la transición hacia cuidados paliativos.

Las complicaciones asociadas a stents biliares metálicos incluyen migración, oclusión, pancreatitis y colecistitis aguda. En este caso, la obstrucción del conducto cístico por el stent favoreció un proceso inflamatorio persistente que culminó en la formación de la fístula.

Este reporte resalta que, aunque infrecuente, la combinación de colecistitis aguda y fístula colecistocolónica representa una complicación grave en el contexto de obstrucción biliar maligna tratada con stents.

Asimismo, subraya la importancia de una vigilancia clínica estrecha y un abordaje multidisciplinario para la identificación temprana de complicaciones, especialmente en pacientes con enfermedad avanzada.