Las anomalías coronarias congénitas continúan representando uno de los mayores retos diagnósticos en cardiología moderna. Un reciente caso clínico describió la evolución de un hombre de 63 años con una arteria coronaria derecha anómala originada desde el seno coronario izquierdo, una condición asociada a riesgo de isquemia miocárdica y muerte súbita.
El paciente tenía antecedentes de hipertensión, obesidad, hiperlipidemia e insuficiencia cardíaca diastólica crónica. Consultó inicialmente por dolor torácico atípico y disnea de esfuerzo, lo que motivó una evaluación cardiovascular completa.
Los estudios revelaron una arteria coronaria derecha con trayecto interarterial, pasando entre la aorta y la arteria pulmonar, además de un segmento proximal en forma de hendidura (“slit-like orifice”), hallazgo considerado anatómicamente de alto riesgo.
La ecocardiografía mostró fracción de eyección preservada e hipertrofia ventricular izquierda leve. La perfusión miocárdica fue normal y el cateterismo cardíaco descartó enfermedad coronaria obstructiva significativa. La angiografía coronaria por tomografía computarizada confirmó un “high takeoff” de la coronaria derecha y su trayecto interarterial, sin evidencia de obstrucción severa.
Además, los electrocardiogramas seriados demostraron un patrón Brugada tipo 1 junto con bloqueo de rama derecha, aumentando la complejidad clínica del caso. Sin embargo, el monitoreo Holter no identificó arritmias ventriculares sostenidas.
Ante la ausencia de síntomas activos, síncope o evidencia funcional de compromiso coronario, el equipo multidisciplinario optó por un manejo conservador basado en control estricto de factores cardiovasculares, terapia para insuficiencia cardíaca y modificaciones del estilo de vida. La cirugía cardiotorácica descartó intervención quirúrgica inmediata, resaltando que la anatomía por sí sola no debe definir la conducta terapéutica.
Este caso subraya la importancia de la estratificación individualizada del riesgo en pacientes con anomalías coronarias de origen aórtico. También destaca el papel clave de las imágenes multimodales y la evaluación multidisciplinaria para evitar intervenciones innecesarias.
Los autores concluyen que algunos pacientes con trayectos coronarios considerados “malignos” pueden mantenerse estables bajo vigilancia estrecha, siempre que no existan datos objetivos de isquemia o arritmias potencialmente fatales.
