Una mujer de 71 años con policitemia vera en tratamiento con ruxolitinib fue estudiada por edema en las piernas y múltiples lesiones detectadas en pulmón, ganglios, peritoneo y columna vertebral. La combinación de marcadores tumorales elevados, lesiones osteolíticas y captación intensa en PET-CT llevó inicialmente a sospechar un cáncer metastásico de origen desconocido.
Sin embargo, la biopsia ósea no mostró células malignas. Posteriormente, una prueba molecular en esputo resultó positiva para Mycobacterium tuberculosis, y una tinción Ziehl-Neelsen realizada sobre la misma biopsia reveló abundantes bacilos ácido-alcohol resistentes dentro de granulomas, confirmando el diagnóstico de tuberculosis diseminada. Tras iniciar tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, la paciente presentó una clara mejoría clínica y radiológica.
Los autores destacan que ruxolitinib, un inhibidor de JAK1/JAK2 utilizado como segunda línea en pacientes con policitemia vera, incrementa el riesgo de infecciones oportunistas al alterar la respuesta inmunitaria. Además, puede favorecer resultados falsamente negativos en las pruebas de liberación de interferón gamma, retrasando el diagnóstico. En la revisión de la literatura identificaron 35 casos de tuberculosis asociada a este fármaco, el 50 % con enfermedad diseminada y una mortalidad cercana al 29 %.
Este caso resalta que la tuberculosis diseminada puede imitar de forma casi indistinguible un cáncer metastásico, tanto por los hallazgos en las imágenes como por la elevación de marcadores tumorales. En pacientes tratados con ruxolitinib, los especialistas recomiendan mantener un alto índice de sospecha y confirmar el diagnóstico mediante estudios microbiológicos e histopatológicos antes de asumir el origen maligno de las lesiones.
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