Las metástasis cardíacas por carcinoma hepatocelular son poco frecuentes y, cuando ocurren, casi siempre comprometen la aurícula derecha. Un caso clínico presentado en ACC.26 describe a un hombre de 78 años en quien el tumor alcanzó la aurícula izquierda, una localización inusual que inicialmente simuló un trombo intracardíaco.
El paciente, con antecedentes de cirrosis por hepatitis C, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y fibrilación auricular, ingresó por descompensación de la falla cardíaca. Un ecocardiograma transesofágico identificó una masa con aspecto de «coliflor» en la orejuela auricular izquierda, inicialmente considerada un trombo, por lo que recibió anticoagulación continua durante un mes.
Sin embargo, un nuevo estudio mostró que la lesión había aumentado de tamaño a pesar del tratamiento anticoagulante, lo que llevó a ampliar el estudio diagnóstico. La ecocardiografía con contraste demostró la presencia de un cortocircuito interauricular, mientras que una PET/TC identificó una lesión hipermetabólica con necrosis central en la aurícula izquierda y otra masa de alta actividad metabólica en el lóbulo hepático izquierdo, compatible con carcinoma hepatocelular de comportamiento agresivo.
Los autores explican que la diseminación cardíaca del carcinoma hepatocelular suele producirse por invasión de la vena cava inferior hacia la aurícula derecha. En este caso, la afectación de la aurícula izquierda probablemente estuvo favorecida por el paso del tumor a través del cortocircuito interauricular, un mecanismo descrito en muy pocas ocasiones.
El reporte destaca que las metástasis cardíacas pueden pasar inadvertidas o manifestarse con síntomas inespecíficos, como insuficiencia cardíaca, arritmias o eventos embólicos, por lo que mantener un alto índice de sospecha y utilizar estudios de imagen multimodales resulta fundamental para establecer el diagnóstico.
