El adenocarcinoma de pulmón suele diagnosticarse cuando ya existe enfermedad metastásica, pero las metástasis gastrointestinales continúan siendo una presentación poco habitual. Un reciente caso clínico documentó a un hombre de 51 años cuya primera manifestación del tumor fue una obstrucción aguda del intestino delgado causada por una metástasis en el yeyuno, sin presentar síntomas respiratorios previos.
El paciente, fumador de un paquete diario durante 35 años, consultó por dolor abdominal intenso, distensión y vómitos de tres días de evolución. La tomografía abdominal identificó una masa yeyunal de cinco centímetros responsable de la obstrucción, por lo que fue sometido a una cirugía de urgencia con resección del segmento intestinal afectado.
El análisis anatomopatológico reveló un adenocarcinoma metastásico. Posteriormente, la inmunohistoquímica mostró positividad para TTF-1, CK7 y Napsina A, con negatividad para CK20 y CDX2, un perfil compatible con origen pulmonar. La tomografía de tórax realizada después de la cirugía confirmó una masa necrótica en el pulmón derecho y adenopatías mediastínicas, estableciendo el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar con metástasis intestinal.
Aunque el paciente inició quimioterapia con paclitaxel unido a albúmina, la enfermedad progresó rápidamente con aparición de metástasis vertebrales y cerebrales, por lo que finalmente recibió manejo paliativo.
Los autores destacan que las metástasis del cáncer de pulmón al intestino delgado representan una complicación infrecuente y, en muchos casos, solo se identifican durante una cirugía de emergencia o incluso en estudios post mortem. La ausencia de síntomas torácicos puede retrasar el diagnóstico del tumor primario y dificultar el abordaje clínico.
Este caso enfatiza la importancia de considerar un origen metastásico en pacientes con obstrucción intestinal de causa no explicada, especialmente en personas con antecedentes importantes de tabaquismo. Asimismo, resalta el papel fundamental de la histopatología y la inmunohistoquímica para identificar el origen del tumor cuando la neoplasia primaria permanece oculta.
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