Una mujer de más de 80 años con neuropatía diabética crónica fue remitida para evaluar múltiples placas hiperqueratósicas en ambos pies que habían progresado durante ocho años. Las lesiones provocaban dolor y dificultad para utilizar calzado y no respondieron a queratolíticos, corticosteroides, antibióticos, antifúngicos ni procedimientos de desbastado.
Las biopsias realizadas previamente habían identificado carcinoma escamocelular in situ (SCCis) en una lesión del talón, mientras que otra muestra mostró una proliferación escamocelular bien diferenciada atípica. La revisión dermatopatológica confirmó posteriormente el diagnóstico de SCCis.
El examen reveló numerosas pápulas y placas hiperqueratósicas distribuidas simétricamente en ambos pies, sobre una base eritematosa mal definida, con respeto de las plantas y leve hiperqueratosis periungueal. No había alteraciones ungueales, lesiones en las manos ni descamación interdigital. Los estudios para hongos y ácaros fueron negativos.
Una evaluación exhaustiva no identificó exposiciones relevantes a arsénico, radiación, metales pesados, traumatismos repetitivos ni radiación ultravioleta. La paciente sí había tenido antecedentes de úlceras diabéticas, aunque la distribución de las lesiones malignas excedía las zonas previamente ulceradas. Nuevas biopsias demostraron atipia citológica de espesor completo, sin evidencia de un proceso inflamatorio.
El caso fue discutido en un comité multidisciplinario y se estableció el diagnóstico de carcinoma escamocelular multifocal acral. El tratamiento combinó acitretina, resección de las dos placas de mayor preocupación, 5-fluorouracilo tópico, crioterapia y queratólisis con urea. La paciente logró casi aclaramiento completo en seis meses y permaneció otros cinco meses sin evidencia clínica de recurrencia.
El carcinoma escamocelular acral es poco frecuente y puede confundirse con xerosis, tiña, verrugas, callosidades o lesiones asociadas al pie diabético. La inflamación o el trauma crónico pueden contribuir a su desarrollo, aunque algunos casos aparecen sin factores de riesgo identificables.
Los autores destacan que las placas hiperqueratósicas acrales persistentes, dolorosas y resistentes a tratamientos convencionales deben ser biopsiadas, incluso cuando su apariencia sugiera una enfermedad benigna. En este caso, la evolución prolongada y la distribución bilateral y simétrica dificultaron inicialmente reconocer el proceso maligno.
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