Un equipo médico ha reportado un caso clínico poco común de malacoplaquia rectal detectada de manera incidental durante una colonoscopia de rutina en una paciente joven con enfermedad de Crohn.
La malacoplaquia, una enfermedad granulomatosa crónica y poco frecuente, suele presentarse en personas con inmunosupresión y puede afectar a distintos órganos, siendo el tracto genitourinario y gastrointestinal sus principales localizaciones.
Detalles del caso
El caso corresponde a una mujer de 28 años con antecedentes de enfermedad de Crohn ileocólica fistulizante, sometida a múltiples intervenciones quirúrgicas y en tratamiento inmunosupresor con Infliximab. Durante una colonoscopia de seguimiento, se identificó una zona anómala en el recto distal, caracterizada por ulceración superficial, eritema y friabilidad, lo que motivó la toma de biopsias para análisis histopatológico.
El estudio de las muestras reveló la presencia de grandes macrófagos con inclusiones intracitoplasmáticas, características conocidas como cuerpos de Michaelis-Gutmann, hallazgo típico de la malacoplaquia.
Las tinciones específicas confirmaron el diagnóstico, sin evidencias de displasia ni malignidad. Ante esto, se inició tratamiento con ciprofloxacino oral y se mantuvo la terapia inmunosupresora, dada la agresividad del Crohn. La paciente fue derivada a un equipo de enfermedades infecciosas y se programó un seguimiento endoscópico.
La malacoplaquia es más común en mujeres y, aunque rara, puede tener una presentación clínica variable, desde asintomática hasta cuadros más severos, como diarrea, sangrado o lesiones que simulan neoplasias. Su diagnóstico suele hacerse por casualidad, a través del estudio microscópico de biopsias. En este sentido, los cuerpos de Michaelis-Guttman —acumulaciones calcificadas de bacterias parcialmente digeridas— son considerados el sello distintivo de la enfermedad.
Actualmente, el tratamiento se basa en antibióticos que actúan dentro de los macrófagos, como las quinolonas, y en algunos casos, la cirugía puede ser necesaria. Dada la escasa información disponible sobre malacoplaquia rectal, especialmente en pacientes con enfermedad de Crohn, con este caso se subraya la necesidad de futuras investigaciones sobre su abordaje terapéutico.
