“Las complicaciones biliares ocurren en el 10–25 % de los trasplantes hepáticos y las estenosis anastomóticas son las más frecuentes”, señalan los autores del caso presentado en el congreso del American College of Gastroenterology. Este reporte muestra cómo una causa poco común terminó simulando una complicación típica postrasplante, retrasando el diagnóstico definitivo.
El caso corresponde a un hombre de 59 años con antecedente de trasplante hepático ortotópico, quien consultó por dolor abdominal y alteración de pruebas hepáticas, sin fiebre ni signos claros de infección. Los laboratorios evidenciaron elevación de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina, sugiriendo compromiso biliar.
Los estudios de imagen mostraron dilatación de la vía biliar, y la colangiopancreatografía por resonancia magnética evidenció estenosis biliares irregulares con dilatación intrahepática, hallazgos más compatibles con un proceso no anastomótico.
Ante la sospecha de obstrucción biliar, se realizó una CPRE con colocación de stent, logrando mejoría clínica y bioquímica inicial. Sin embargo, la evolución obligó a profundizar en la etiología subyacente.
El diagnóstico definitivo se obtuvo mediante estudio histopatológico, que reveló un trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD) con compromiso del sistema biliar. Esta entidad, aunque rara, puede simular causas más comunes de estenosis biliar, como isquemia o infección.
El PTLD es una complicación grave asociada a la inmunosupresión en pacientes trasplantados. En este caso, su presentación fue atípica, manifestándose como estenosis biliar sin signos sistémicos evidentes, lo que representa un reto diagnóstico.
Tras el inicio de manejo oncológico específico y tratamiento de soporte, el paciente presentó evolución favorable, destacando la importancia del reconocimiento oportuno.
Este caso resalta que no todas las estenosis biliares postrasplante tienen causas estructurales o isquémicas, y que entidades menos frecuentes como el PTLD deben considerarse, especialmente ante hallazgos atípicos o evolución no esperada.
