Una caída de cinco metros sobre concreto provocó múltiples fracturas en un hombre de 60 años, pero entre las lesiones menos evidentes se encontraba una complicación cardíaca poco frecuente: una insuficiencia tricuspídea grave causada por la ruptura traumática de un músculo papilar.
El paciente ingresó al hospital con fracturas en la muñeca, el calcáneo y una costilla. Durante la evaluación inicial, un ecocardiograma realizado antes de una cirugía ortopédica identificó una estructura móvil de 7 mm en la valva anterior de la válvula tricúspide, acompañada de un movimiento anormal tipo flail y un importante chorro de regurgitación.
Debido a que el paciente también presentaba fiebre y la estructura anómala podía asemejarse a una vegetación, inicialmente se sospechó una endocarditis infecciosa. Se obtuvieron hemocultivos y se inició tratamiento antibiótico empírico. Sin embargo, los cultivos permanecieron negativos y el paciente no cumplía otros criterios diagnósticos para esta infección.
Tras descartar la endocarditis, el equipo médico relacionó la lesión con el traumatismo torácico cerrado. Aunque el paciente permaneció hemodinámicamente estable, el ecocardiograma confirmó que la insuficiencia tricuspídea era grave, lo que planteaba el riesgo de remodelación progresiva del ventrículo derecho e insuficiencia cardíaca a largo plazo.
Cuatro meses después del accidente, el paciente fue sometido a una valvuloplastia tricuspídea, con reconstrucción mediante cuerdas artificiales y anuloplastia con anillo. Durante la cirugía, los especialistas confirmaron la causa: el músculo papilar se había roto y todas las cuerdas tendinosas conectadas a la valva anterior se habían desprendido por completo.
El análisis patológico mostró hallazgos compatibles con necrosis coagulativa y lesión traumática, con escasa infiltración inflamatoria, lo que reforzó que la alteración no correspondía a un proceso infeccioso. Tras la reparación, el ecocardiograma mostró una función valvular satisfactoria y solo una insuficiencia tricuspídea leve residual.
A cuatro años de seguimiento, el paciente continúa estable y sin episodios de descompensación por insuficiencia cardíaca. El caso subraya que, después de un traumatismo torácico, una lesión valvular grave puede pasar desapercibida mientras la atención se concentra en fracturas u otras lesiones más evidentes.
Además, destaca la importancia de diferenciar cuidadosamente una ruptura traumática del aparato subvalvular de la endocarditis infecciosa. La integración de la evaluación clínica, los hemocultivos y el ecocardiograma detallado puede evitar diagnósticos erróneos y ayudar a identificar a tiempo a los pacientes que podrían beneficiarse de una reparación quirúrgica antes del desarrollo de daño ventricular irreversible.
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