El caso correspondió a un hombre de 28 años con STC y AOS leve, quien presentaba asimetría facial y retrognatia mandibular de larga evolución. Tenía un índice de masa corporal de 16,7 kg/m² y un índice de apnea-hipopnea de 13,4 eventos por hora. El examen mostró hipoplasia cigomática bilateral, ptosis palpebral, fisuras palpebrales descendentes, retrognatia y micrognatia. La evaluación de la vía aérea reveló una distancia interincisiva limitada a 25 mm y obstrucción parcial de la úvula.
Los estudios de tomografía computarizada de haz cónico y cefalometría evidenciaron desplazamiento posteroinferior del hueso hioides y estrechamiento significativo de la vía aérea faríngea, con colapso en la región de la base lingual. Estos hallazgos permitieron identificar anticipadamente el principal sitio anatómico de obstrucción y orientar la estrategia anestésica y quirúrgica.
El paciente fue programado para osteotomía Le Fort I, osteotomía sagital bilateral de la rama mandibular y genioplastia, con el objetivo de mejorar tanto la anatomía facial como las dimensiones de la vía aérea. La inducción anestésica se realizó bajo un esquema controlado y la intubación nasotraqueal se consiguió en el primer intento mediante videolaringoscopia, con adecuada visualización de las cuerdas vocales. El tubo endotraqueal fue fijado mediante sutura nasal para evitar su desplazamiento durante la intervención.
La cirugía se prolongó durante 8 horas, sin episodios de obstrucción de la vía aérea, hipoxemia ni inestabilidad hemodinámica. Debido al riesgo de obstrucción posoperatoria asociado con la AOS y el edema de los tejidos blandos después de la cirugía mandibular, se colocó temporalmente una sutura lingual para reducir el riesgo de colapso de la base de la lengua. Esta fue retirada al día siguiente, una vez confirmada la estabilidad de la vía aérea.
El manejo analgésico incorporó una estrategia de reducción de opioides, mediante dosis bajas de sufentanilo combinadas con un antiinflamatorio no esteroideo y ondansetrón. Esta decisión buscó limitar la depresión respiratoria posoperatoria en un paciente con AOS. La recuperación transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta al quinto día.
Las imágenes obtenidas después de la cirugía mostraron un incremento del diámetro y volumen de la vía aérea, compatible con el efecto de expansión producido por el avance maxilomandibular y la genioplastia. A pesar de estos resultados, los autores señalan como limitación la ausencia de una polisomnografía posoperatoria, por lo que no fue posible determinar objetivamente la resolución de la AOS.
El caso destaca que el manejo anestésico de pacientes con STC no debe basarse únicamente en escalas convencionales de vía aérea difícil. La integración de la evaluación clínica, la anatomía craneofacial y las imágenes permitió anticipar el sitio de obstrucción y seleccionar una estrategia individualizada. En pacientes seleccionados, la videolaringoscopia puede facilitar la intubación nasotraqueal, mientras que las medidas preventivas posoperatorias pueden reducir el riesgo de compromiso respiratorio.
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