Un informe de caso documentado en el Hospital General de Vancouver, en Canadá, alerta sobre una complicación poco reconocida asociada al uso prolongado de insulina: la amiloidosis localizada en el sitio de inyección.
Detalles del caso
El reporte describe el caso de una mujer de 40 años con diabetes mellitus tipo 1 que desarrolló una masa subcutánea firme en el abdomen tras años de administrarse insulina en la misma zona.
La paciente fue referida al centro hospitalario luego de notar una lesión de aparición reciente en el cuadrante inferior derecho del abdomen, acompañada de síntomas sistémicos inespecíficos como sudores nocturnos ocasionales, escalofríos, parestesias migratorias y artralgias intermitentes. Negó fiebre, pérdida de peso involuntaria y otros síntomas respiratorios, gastrointestinales o cutáneos.
Entre sus antecedentes médicos destacaban la diabetes tipo 1, diagnosticada a los cinco años de edad, y el síndrome de alcoholismo fetal. Su tratamiento consistía en inyecciones subcutáneas frecuentes de insulina, administradas de forma habitual en el abdomen. No se identificaron antecedentes familiares, sociales o de consumo de sustancias relevantes.
Una biopsia inicial de la lesión, que medía aproximadamente 1,1 × 1 × 0,8 centímetros, reveló hallazgos compatibles con amiloidosis, con una intensa tinción positiva con rojo Congo.
Al ingreso hospitalario, los signos vitales se encontraban dentro de parámetros normales y la evaluación física confirmó la presencia de una masa firme e inmóvil bajo la piel en el área afectada. Otros hallazgos incluyeron edema en las extremidades inferiores y déficits neurológicos leves e inespecíficos.
La paciente fue sometida a una evaluación exhaustiva para descartar una amiloidosis sistémica. Los estudios de laboratorio, las pruebas de imagen, incluida tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis, así como la ecocardiografía y los exámenes neurológicos, no evidenciaron compromiso de otros órganos ni depósitos de amiloide a distancia.
Tratamiento
Ante la persistencia de la masa, el equipo médico decidió la extirpación quirúrgica de la lesión. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de amiloidosis cutánea nodular. Dado el antecedente de inyecciones repetidas de insulina en el mismo sitio, se planteó la posibilidad de una amiloidosis asociada a la insulina.
Esta hipótesis fue respaldada por estudios de cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas, que identificaron un perfil peptídico compatible con depósitos de amiloide derivados de la insulina.
En la discusión del caso, los autores señalan que la amiloidosis insulínica es una complicación subdiagnosticada de la administración subcutánea repetida de insulina, que en la práctica clínica puede confundirse fácilmente con lipohipertrofia. Además, señalan que su diferenciación histológica de otros tipos de amiloidosis, como la de cadenas ligeras, puede resultar compleja.
Aunque se trata generalmente de una condición benigna, los especialistas advierten que la presencia de depósitos de amiloide puede alterar la absorción de la insulina y dificultar el control glucémico.
En esos casos, la escisión quirúrgica no solo permite confirmar el diagnóstico, sino que también puede ofrecer beneficios terapéuticos. El reporte refuerza la importancia de rotar los sitios de inyección y de mantener una vigilancia clínica adecuada en pacientes que reciben insulina de forma crónica.
