“Las complicaciones biliares son comunes tras un trasplante hepático, pero no siempre se originan en la anastomosis quirúrgica”, destacan los autores en este caso publicado en HeartRhythm Case Reports, un foro global de educación sobre trastornos del ritmo cardíaco.
Un paciente que había recibido un trasplante hepático presentó dolor abdominal y alteración de enzimas hepáticas, sin fiebre ni signos claros de infección. A pesar de una presentación clínica sugerente, las imágenes mostraron dilatación biliar y estenosis irregular del árbol biliar, un patrón más evocador de un proceso no anastomótico que del estrechamiento clásico tras cirugía.
Ante la sospecha de obstrucción biliar, se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con colocación de stent biliar, lo que produjo inicialmente mejoría clínica y bioquímica. Sin embargo, la verdadera causa de la estenosis no se diagnosticó hasta que el análisis histopatológico reveló trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD) afectando directamente las vías biliares.
Este hallazgo confirmó que la estenosis biliar no se debía a causas usuales como fibrosis, isquemia o infección, sino a un proceso neoplásico inmunomediado secundario al trasplante.
El PTLD es una complicación grave pero rara en pacientes trasplantados, caracterizada por proliferación descontrolada de células linfoides en el contexto de inmunosupresión. Aunque típicamente se asocia con masas linfáticas o infiltración multiorgánica, su manifestación como estenosis biliar aislada es excepcional. La identificación de este diagnóstico permitió orientar el manejo hacia terapias oncológicas específicas, con mejoría clínica posterior.
Este caso subraya que las estenosis biliares postrasplante no siempre son consecuencia de la técnica quirúrgica o de complicaciones isquémicas, y que entidades como PTLD deben considerarse cuando la presentación clínica o imagenológica es atípica o no responde a tratamientos convencionales.
En el contexto de trasplante hepático, mantener un alto índice de sospecha y realizar estudios histopatológicos oportunos puede evitar retrasos diagnósticos y guiar terapias más efectivas.
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