La colitis isquémica suele afectar de forma segmentaria el colon izquierdo; sin embargo, la afectación continua del recto es poco común, lo que puede llevar a confusión diagnóstica con colitis infecciosa o enfermedad inflamatoria intestinal. El reconocimiento temprano es clave para evitar progresión a necrosis y complicaciones mayores.
Se presenta el caso de un hombre de 77 años con antecedentes de cardiomiopatía isquémica (FE 30–35%), enfermedad coronaria con stent reciente y enfermedad renal crónica, quien consultó por hematochezia aguda, dolor abdominal, anemia e hipotensión. Días previos había presentado presíncope, letargia, vómitos y diarrea acuosa, evolucionando a sangrado rectal rojo brillante.
Al ingreso, el paciente presentaba taquicardia e inestabilidad hemodinámica, con dolor abdominal difuso predominante en cuadrante inferior izquierdo. Los laboratorios evidenciaron leucocitosis con neutrofilia, anemia normocítica, lesión renal aguda y elevación del lactato, sugiriendo hipoperfusión sistémica. Las pruebas infecciosas en heces fueron negativas.
La tomografía abdominal con contraste mostró engrosamiento mural del colon descendente y recto con cambios inflamatorios pericolónicos, hallazgos sugestivos de colitis isquémica. Se inició manejo con líquidos intravenosos y antibióticos de amplio espectro, seguido de una sigmoidoscopia urgente.
El estudio endoscópico reveló eritema circunferencial, edema, friabilidad y nódulos hemorrágicos desde el recto hasta el colon descendente, incluyendo lesiones azul-negruzcas compatibles con cianosis mucosa, un hallazgo indicativo de isquemia severa. La histopatología confirmó el diagnóstico al evidenciar mucosa ulcerada con inflamación intensa.
Con soporte hemodinámico y tratamiento médico, el paciente presentó mejoría clínica progresiva, sin recurrencia del sangrado, siendo dado de alta con seguimiento ambulatorio.
Este caso ilustra una forma atípica y extensa de proctocolitis isquémica, en la que el compromiso rectal ocurre a pesar de su irrigación colateral (arterias rectales superior, media e inferior), probablemente debido a estados de hipoperfusión severa.
Además, resalta que la colitis isquémica puede simular otras entidades como colitis infecciosa o enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente cuando el compromiso es continuo. Factores como edad avanzada, enfermedad aterosclerótica e hipotensión fueron determinantes en este paciente.
La combinación de hallazgos imagenológicos y endoscopía temprana fue crucial para establecer el diagnóstico oportuno y guiar el manejo, evitando complicaciones mayores.
Este caso enfatiza que, en pacientes mayores con comorbilidades cardiovasculares y estados de bajo flujo, la colitis isquémica debe mantenerse como un diagnóstico prioritario, incluso ante presentaciones inusuales.
