Un hombre de 72 años consultó por dos días de melena y malestar abdominal. La hemoglobina descendió de 14 a 13,3 g/dL. La endoscopia digestiva alta y la colonoscopia no identificaron el origen del sangrado, por lo que se investigó el intestino delgado.
La tomografía enterográfica con contraste mostró un nódulo hipervascular de 11 × 8 mm en el intestino delgado distal. Durante la cirugía se encontró una masa transmural de aproximadamente 1 cm con una ulceración central cubierta de fibrina. Se realizó resección segmentaria del íleon con su mesenterio y enteroscopia intraoperatoria, sin identificar otras lesiones.
La histopatología confirmó un tumor neuroendocrino bien diferenciado grado 1 de 0,8 × 0,6 cm, con invasión subserosa y Ki-67 del 2 %. Pese a su pequeño tamaño, uno de dos ganglios linfáticos contenía una metástasis de 0,3 cm. Los márgenes fueron negativos y no se observó invasión linfovascular ni perineural, estableciéndose un estadio pT3 pN1.
El posoperatorio presentó un segundo desafío: el paciente desarrolló bradicardia extrema de hasta 21 latidos por minuto, acompañada de episodios de síncope. El monitoreo confirmó disfunción del nodo sinusal y síndrome de seno enfermo, por lo que se implantó un marcapasos permanente bicameral. No presentó nuevos episodios posteriormente.
El caso evidencia que un tumor neuroendocrino ileal menor de 1 cm puede producir sangrado digestivo y presentar metástasis ganglionar, por lo que el tamaño por sí solo no permite descartar comportamiento maligno. En pacientes con sangrado persistente y endoscopias negativas, la tomografía enterográfica puede facilitar la localización de lesiones pequeñas y orientar una resección definitiva.
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