La infección de una endoprótesis aórtica es una complicación poco frecuente, pero potencialmente mortal, que puede provocar pseudoaneurisma, hemorragia, ruptura aórtica o formación de fístulas. En estos casos, el bypass extraanatómico puede utilizarse para excluir el segmento infectado y establecer una nueva vía de flujo sanguíneo a través de tejidos no contaminados.
La serie describe a dos hombres de 37 y 34 años que desarrollaron complicaciones graves después de procedimientos de reparación del arco aórtico con endoprótesis.
El primer paciente, de 37 años, tenía antecedente de transección traumática del istmo aórtico tratada 10 años antes mediante interposición de un injerto. Posteriormente presentó hemoptisis secundaria a una fístula aortobronquial. La angiografía por tomografía computarizada evidenció un hematoma periaórtico, extravasación de contraste y un pseudoaneurisma en el sitio de la anastomosis proximal.
Tras la reparación inicial mediante desramificación del arco y colocación de una endoprótesis, el paciente regresó 2 meses después con fiebre, hemoptisis y dolor torácico. Las imágenes mostraron un hematoma mediastínico superior y una colección de líquido alrededor del injerto, hallazgos compatibles con infección.
El paciente fue sometido a explantación de la endoprótesis, desbridamiento extenso y bypass aorto-aórtico extraanatómico de la aorta ascendente a la descendente, realizado con circulación extracorpórea periférica e hipotermia profunda con paro circulatorio. El cultivo sanguíneo identificó Staphylococcus aureus sensible a meticilina. El tórax permaneció abierto durante 3 días, con lavados mediastínicos diarios, antes de realizar cobertura con un colgajo de epiplón y cierre esternal.
El segundo paciente, de 34 años, tenía antecedente de enfermedad de Behçet y aneurisma del arco aórtico. Dos meses después de la desramificación del arco y la colocación de la endoprótesis, acudió con hipotensión y sangrado de la herida quirúrgica. La tomografía mostró un hematoma mediastínico con extravasación de contraste, mientras que la PET-TC evidenció un hematoma infectado con captación de FDG que comprometía el sitio de esternotomía y la endoprótesis aórtica.
Al igual que el primer paciente, fue sometido a desbridamiento extenso, explantación de la endoprótesis y bypass aorto-aórtico extraanatómico de la aorta ascendente a la descendente bajo circulación extracorpórea e hipotermia profunda. El tórax permaneció abierto durante 3 días, seguido de lavados mediastínicos y reconstrucción con colgajo de epiplón y músculo pectoral mayor.
Durante el seguimiento, ambos pacientes presentaron complicaciones que requirieron nuevas intervenciones. El primer paciente desarrolló una infección del sitio quirúrgico, mientras que el segundo presentó, 18 meses después, un pseudoaneurisma de la aorta ascendente que requirió resección y reparación quirúrgica.
A pesar de la complejidad de sus evoluciones, ambos pacientes permanecieron asintomáticos y clínicamente estables durante el seguimiento a largo plazo, con 38 meses de seguimiento después del procedimiento más reciente en el primer caso y 17 meses en el segundo.
Este reporte destaca que el bypass aorto-aórtico extraanatómico puede constituir una alternativa quirúrgica potencialmente salvadora en pacientes cuidadosamente seleccionados con infección de endoprótesis del arco aórtico, especialmente cuando la reconstrucción in situ no resulta adecuada. Sin embargo, se trata de una intervención de alta complejidad que requiere selección rigurosa del paciente, técnica quirúrgica meticulosa, manejo multidisciplinario y vigilancia estrecha a largo plazo.
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