El fenómeno de Raynaud, caracterizado por episodios de estrechamiento de los vasos sanguíneos de los dedos ante la exposición al frío o situaciones de estrés, podría tener una nueva vía de investigación terapéutica: la vitamina B3, específicamente en su forma de nicotinamida.
Un estudio publicado en ACR Open Rheumatology evaluó por primera vez en personas con fenómeno de Raynaud el efecto de la suplementación oral con nicotinamida, tanto en pacientes con la forma primaria como en aquellos con enfermedad relacionada con esclerosis sistémica (esclerodermia).
¿Cómo se realizó el estudio?
La investigación incluyó a 38 participantes: 20 con fenómeno de Raynaud primario y 18 con fenómeno de Raynaud asociado con esclerodermia.
Los participantes siguieron un protocolo de seis semanas dividido en tres etapas de dos semanas cada una: una fase inicial de observación, una fase de tratamiento con 500 mg de nicotinamida dos veces al día y una fase posterior de suspensión o lavado.
Durante el estudio, los investigadores evaluaron la frecuencia y gravedad de los episodios de Raynaud, la calidad de vida relacionada con la enfermedad y los cambios en los pequeños vasos sanguíneos mediante videocapilaroscopia del lecho ungueal. Esta última evaluación incorporó herramientas de inteligencia artificial para analizar los patrones capilares.
Uno de los principales hallazgos fue que los patrones observados mediante videocapilaroscopia mejoraron en aproximadamente 45 % de los participantes después de recibir vitamina B3.
Los investigadores observaron un aumento de capilares considerados normales y una reducción de algunos patrones anormales. Las mejoras fueron estadísticamente significativas tanto en el grupo con fenómeno de Raynaud primario como en el grupo con enfermedad relacionada con esclerodermia.
Sin embargo, los autores advierten que, debido a que la intervención duró únicamente 14 días, estos cambios probablemente representan efectos funcionales sobre la microcirculación, como una mejor perfusión o reclutamiento capilar, más que una verdadera remodelación estructural de los vasos.
Los beneficios clínicos fueron mayores en el Raynaud primario
Aunque ambos grupos mostraron cambios en los parámetros microvasculares, las mejoras en los resultados reportados por los propios pacientes fueron principalmente observadas entre quienes tenían fenómeno de Raynaud primario.
En este grupo, aumentó la proporción de participantes que alcanzaron niveles considerados aceptables tanto en calidad de vida relacionada con el Raynaud como en la gravedad de los síntomas.
En contraste, los pacientes con Raynaud asociado con esclerodermia no mostraron mejoras estadísticamente significativas en estas medidas clínicas. “La microvasculatura de la esclerodermia puede ser más resistente a la vasodilatación, posiblemente debido a una remodelación estructural”.
Los investigadores plantean que esta diferencia podría explicarse por las alteraciones estructurales de los vasos sanguíneos que ocurren en la esclerosis sistémica y que pueden limitar la capacidad de respuesta vascular.
Buena tolerancia, pero se necesitan estudios más grandes
La suplementación mostró una alta adherencia, cercana al 99 %, y se registraron pocos eventos adversos, en su mayoría leves. Entre los posibles efectos asociados a la nicotinamida se encuentran síntomas gastrointestinales, dolor de cabeza y rubor.
No obstante, los investigadores enfatizan que se trata de un estudio piloto, con una muestra pequeña y un período de tratamiento corto. Además, algunas de las evaluaciones clínicas pueden estar influenciadas por efectos placebo o expectativas de los participantes. La videocapilaroscopia también fue realizada por un único examinador y el estudio no contó con un diseño ciego, factores que deben considerarse al interpretar los resultados.
Los resultados sugieren que la nicotinamida podría tener efectos sobre la función microvascular en personas con fenómeno de Raynaud y abre una posible línea de investigación para futuras estrategias terapéuticas.
Sin embargo, los hallazgos no significan que la vitamina B3 deba sustituir los tratamientos establecidos ni que haya demostrado eficacia clínica definitiva, especialmente en pacientes con Raynaud asociado con esclerodermia.
Los autores señalan que serán necesarios estudios controlados, de mayor duración y con más participantes para determinar si los cambios observados se traducen en beneficios clínicos sostenidos y cuál podría ser el papel de la nicotinamida dentro del tratamiento del fenómeno de Raynaud.
