La sarcoidosis es un trastorno granulomatoso multisistémico, y aunque la afectación pulmonar es común, la presencia de lesiones cavitarias es una manifestación poco frecuente. La presentación del caso indica que un hombre de 38 años presentó una historia de tres meses de tos persistente, disnea y pérdida significativa de peso, diagnosticado finalmente con sarcoidosis pulmonar cavitaria.
La rareza de las lesiones cavitarias, observadas en menos del 0.5% de los casos de sarcoidosis, subraya la complejidad de diagnosticar esta forma de la enfermedad, ya que puede confundirse fácilmente con infecciones como la tuberculosis o malignidades.
En el examen físico, los signos vitales del paciente estaban mayormente dentro de los límites normales, excepto por una saturación de oxígeno ligeramente reducida. Las imágenes diagnósticas revelaron anormalidades extensas, incluyendo linfadenopatía mediastinal e hiliar bilateral, consolidación perihiliar y la presencia de lesiones cavitarias en ambos lóbulos superiores, siendo la cavidad más grande de 6 cm de diámetro en el pulmón derecho.
La broncoscopia flexible con lavado broncoalveolar (BAL) y biopsia endobronquial (EBB) confirmó el diagnóstico, mostrando granulomas bien formados y no necrotizantes, consistentes con sarcoidosis, incrustados en una esclerosis hialina densa.
La condición del paciente mejoró notablemente tras el tratamiento con corticosteroides sistémicos, con una dosis de prednisolona de 40 mg/día en descenso progresivo. Esta rápida respuesta clínica subrayó la efectividad del tratamiento con corticosteroides en la sarcoidosis pulmonar, aunque la recurrencia es común cuando las dosis de esteroides se reducen demasiado pronto.
Será necesario un seguimiento regular con pruebas de función pulmonar y estudios de imagen para evaluar la recuperación a largo plazo y manejar posibles complicaciones.
La rareza de las lesiones cavitarias en la sarcoidosis complica su diagnóstico, dada la superposición en los hallazgos radiológicos y clínicos con otras enfermedades pulmonares. Las pruebas exhaustivas, que incluyen la exclusión de infecciones bacterianas, micobacterianas y fúngicas, son fundamentales para confirmar el diagnóstico.
La forma cavitaria de la sarcoidosis tiene un amplio espectro de presentación, desde pacientes asintomáticos hasta aquellos con insuficiencia respiratoria grave. Si no se trata o se maneja de manera inadecuada, la cavitación puede llevar a complicaciones como infecciones secundarias, aspergiloma o incluso neumotórax.
Este caso enfatiza la necesidad de un enfoque integral para el diagnóstico y manejo de la sarcoidosis pulmonar cavitaria. Dada la posibilidad de un diagnóstico erróneo, los médicos deben mantener un alto grado de sospecha al encontrar lesiones cavitarias pulmonares, asegurando que la sarcoidosis se considere entre los diagnósticos diferenciales.
Se necesita más investigación para comprender mejor la patogénesis de la sarcoidosis cavitaria y optimizar las estrategias de tratamiento, particularmente para aquellos que no responden a los corticosteroides o experimentan síntomas recurrentes.
La colaboración entre neumólogos, patólogos y radiólogos será esencial para mejorar los resultados de los pacientes en esta manifestación rara y compleja de la enfermedad.
