Un hombre de 25 años consultó por fiebre, exantema generalizado y compromiso de mucosas. Aunque las lesiones pustulosas orientaban inicialmente hacia otras enfermedades dermatológicas, la biopsia cutánea confirmó un diagnóstico poco habitual: síndrome de Stevens-Johnson (SJS) con presentación pustulosa.
El paciente desarrolló fiebre una semana antes del ingreso y, posteriormente, edema labial, hiperemia conjuntival, odinofagia, disuria y una erupción cutánea progresiva. En la exploración física se observaron múltiples pústulas sobre base eritematosa, algunas confluentes en vesículas, además de erosiones en labios, mucosa oral, genitales y conjuntivas. El compromiso cutáneo afectaba menos del 10 % de la superficie corporal, compatible con SJS.
Los estudios descartaron causas infecciosas, enfermedades autoinmunes y otras dermatosis pustulosas. La biopsia reveló necrosis de queratinocitos, infiltrado inflamatorio en la unión dermoepidérmica y cambios característicos de SJS. El análisis histopatológico también mostró que las lesiones con aspecto pustuloso no correspondían a pústulas verdaderas, sino a exudado inflamatorio secundario a la necrosis epidérmica.
El paciente recibió tratamiento con prednisolona oral, con rápida mejoría clínica y resolución progresiva de las lesiones mucocutáneas. Posteriormente, una prueba de estimulación linfocitaria identificó al loxoprofeno como el fármaco probablemente responsable del cuadro.
Este caso resalta que, aunque las ampollas y erosiones son las manifestaciones clásicas del síndrome de Stevens-Johnson, las lesiones pustulosas también pueden formar parte de su espectro clínico, lo que puede retrasar el diagnóstico al simular entidades como la pustulosis exantemática aguda generalizada (AGEP), psoriasis pustulosa o infecciones cutáneas.
Los autores enfatizan que el reconocimiento temprano, junto con la confirmación histopatológica, es fundamental para diferenciar esta presentación atípica de otras enfermedades y establecer un tratamiento oportuno, reduciendo el riesgo de complicaciones potencialmente mortales.
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