El tumor de células gigantes del hueso (TCGH) es una neoplasia poco frecuente, considerada generalmente de comportamiento indolente, aunque puede ser localmente agresiva y, en una minoría de casos, producir metástasis. Estas afectan principalmente los pulmones y se han descrito en aproximadamente el 5 al 10 % de los pacientes. La afectación del sistema nervioso central es excepcional y existen muy pocos casos confirmados en la literatura.
El paciente consultó por dolor progresivo en la rodilla izquierda durante un año, sin síntomas sistémicos ni deterioro de su estado general. Las radiografías identificaron una lesión lítica en el fémur distal, y la tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron compromiso óseo con componentes sólidos y quísticos, extensión a los tejidos blandos y una línea de fractura. La tomografía de tórax no evidenció lesiones pulmonares secundarias. La biopsia confirmó un TCGH, sin criterios de transformación maligna.
Tras la evaluación multidisciplinaria, recibió denosumab como tratamiento preoperatorio, con una respuesta radiológica favorable, caracterizada por osificación alrededor de la lesión, y mejoría del dolor. Posteriormente, se realizó la resección del fémur distal y la reconstrucción mediante una prótesis de gran tamaño. La evolución inicial fue favorable.
Quince meses después de la cirugía, el paciente desarrolló temblores intermitentes en la mano izquierda, seguidos de una crisis epiléptica focal. Las imágenes cerebrales revelaron una lesión frontoparietal derecha con edema perilesional y efecto de masa sobre el ventrículo lateral. La evaluación complementaria no identificó otras lesiones sospechosas de metástasis, incluidas las pulmonares, por lo que el equipo multidisciplinario recomendó la resección de la lesión cerebral sintomática.
La cirugía, guiada por neuronavegación y apoyada en ecografía intraoperatoria, permitió retirar macroscópicamente la lesión. El estudio histológico e inmunohistoquímico confirmó que se trataba de una metástasis cerebral del tumor óseo primario, con expresión de la proteína mutante H3F3A G34W y de P63, además de un índice de proliferación Ki-67 del 20 %. No se identificaron signos de desdiferenciación sarcomatosa. El paciente presentó un déficit motor leve en la extensión de la mano izquierda después de la intervención, que se resolvió rápidamente.
Debido a la rareza de esta presentación y a la incertidumbre sobre el beneficio de la radioterapia después de una resección completa, el caso se discutió en una reunión oncológica multidisciplinaria nacional. Se decidió no administrar radioterapia adyuvante y vigilar la cavidad quirúrgica mediante resonancias magnéticas cada tres meses. Esta decisión también consideró el riesgo, infrecuente pero reconocido, de malignidad secundaria asociada a la radiación.
El paciente permanece en remisión, sin evidencia clínica ni radiológica de recaída. Los autores destacan que este caso constituye una de las escasas descripciones de metástasis del TCGH en el sistema nervioso central y resulta particularmente relevante por la ausencia de metástasis pulmonares concomitantes. Aunque los casos publicados no permiten establecer recomendaciones generales de seguimiento cerebral, sí subrayan la importancia de individualizar el manejo y mantener una evaluación multidisciplinaria ante manifestaciones neurológicas nuevas durante el seguimiento.
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