Un inusual caso clínico presentado por especialistas del Hospital de Cardiología y Tórax de Liverpool (Inglaterra) ha puesto de relieve la importancia de analizar cuidadosamente las aparentes progresiones tumorales en pacientes con cáncer de pulmón sometidos a quimioinmunoterapia neoadyuvante.
Un caso que desafía la lectura radiológica tradicional
Un hombre de 75 años, diagnosticado con un adenocarcinoma poco diferenciado en el lóbulo inferior derecho, recibió tratamiento neoadyuvante con carboplatino, paclitaxel y nivolumab.
Tras tres ciclos, las tomografías computarizadas de reevaluación mostraron un aumento del tamaño tumoral: de 75,5 mm a 85 mm en su diámetro máximo. A primera vista, esto sugería una progresión radiológica de la enfermedad.
Sin embargo, al avanzar con la cirugía —una lobectomía inferior derecha videotoracoscópica acompañada de una segmentectomía posterior del lóbulo superior derecho— el equipo médico descubrió un escenario radicalmente distinto: el tumor había desaparecido por completo.
El análisis histopatológico confirmó una respuesta patológica completa, con ausencia de células tumorales viables, un 90% de necrosis y un 10% de estroma fibrótico. Todos los ganglios linfáticos analizados fueron negativos para malignidad.
Clave del caso: pseudoprogresión
El reporte, liderado por Kareem Ramadan, MBBS, residente de cirugía cardiotorácica, subraya la necesidad de considerar la pseudoprogresión al evaluar la respuesta al tratamiento.
Este fenómeno consiste en un aparente aumento radiológico de la masa tumoral después de recibir inhibidores de puntos de control inmunitario —como nivolumab— debido a infiltración inflamatoria, edema o cambios en el microambiente tumoral. Posteriormente, en estudios de imagen repetidos o en la resección quirúrgica, ese “crecimiento” se revela como ausencia real de progresión o incluso como una respuesta completa, como ocurrió en este caso.
Los autores enfatizan la importancia de no basarse exclusivamente en las imágenes para descartar a pacientes de procedimientos potencialmente curativos.
El paciente acudió inicialmente con dolor lumbar y ciática, sin antecedentes médicos relevantes. Los signos vitales y el examen físico se encontraban dentro de los parámetros normales.
Una resonancia magnética de columna identificó una gran masa pulmonar y, posteriormente, una tomografía computarizada confirmó la presencia de una lesión de 75 × 50 mm en el lóbulo inferior derecho. La PET-CT mostró una alta captación (SUVmax 13,5) sin afectación ganglionar ni metástasis.
La biopsia reveló un carcinoma de células no pequeñas sin rasgos glandulares o escamosos, negativo para EGFR y ALK, pero con una expresión de PD-L1 del 100%, haciéndolo candidato ideal para terapia inmunomoduladora.
Tras la cirugía, el paciente desarrolló una infección pulmonar que prolongó su hospitalización a 15 días, sin complicaciones adicionales relevantes.
Este caso refuerza la necesidad de un enfoque integral en la evaluación de pacientes sometidos a quimioinmunoterapia. La interpretación cuidadosa de las imágenes y la correlación clínica pueden evitar decisiones prematuras que priven a los pacientes de tratamientos potencialmente curativos.
Fuente: AQUÍ
