Un hombre de más de 70 años acudió a urgencias tras experimentar un síntoma inusual: cada vez que parpadeaba, percibía que la habitación se inclinaba hacia la derecha por unos segundos. La sensación se acompañaba de leve vértigo, náuseas y desviación hacia la derecha al caminar.
El paciente tenía antecedentes de amaurosis fugaz, un infarto cerebeloso derecho crónico y un tumor neuroendocrino tratado con lanreótida, pero su examen físico inicial y signos vitales eran normales.
Hallazgos diagnósticos
Las primeras imágenes (CT y angiografía) no mostraron hallazgos nuevos. Sin embargo, una MRI temprana reveló un pequeño ictus isquémico agudo en la región parieto-occipital derecha, en territorio de la arteria cerebral media. El estudio carotídeo solo mostró aterosclerosis mínima y los exámenes cardiológicos, incluidos monitoreo de arritmias y ecocardiografía transesofágica, no detectaron fuentes embólicas.
La presentación llevó al equipo a considerar múltiples diagnósticos diferenciales, como vestibulopatía periférica, migraña vestibular, enfermedad de Ménière o síntomas prodrómicos de epilepsia. Finalmente, el cuadro se clasificó como un ictus embólico de fuente indeterminada (ESUS).
Aunque inicialmente recibió antiagregantes y estatinas, en los meses siguientes desarrolló pequeños infartos embólicos asintomáticos y nuevos episodios de amaurosis fugaz, por lo que el tratamiento se cambió a warfarina.
Un síntoma que no debe pasarse por alto
El caso, reportado por la neuróloga Cecilia Ronnevi (Karolinska University Hospital), describe una manifestación extremadamente rara: una ilusión transitoria de inclinación visual desencadenada específicamente por el parpadeo, que desaparecía al mantener los ojos abiertos por más tiempo. Esta característica sugiere un proceso cortical relacionado con la reintegración visual.
Los autores enfatizan que estas ilusiones perceptuales pueden ser confundidas con trastornos vestibulares periféricos, por lo que la MRI temprana es clave para una localización correcta cuando los síntomas son sutiles.
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