“El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar es una entidad rara pero potencialmente letal, incluso en adultos”, describe este caso. Este reporte evidencia cómo una cardiopatía congénita puede permanecer compensada durante años y manifestarse clínicamente en la adultez con síntomas isquémicos.
Se presenta el caso de una mujer de 36 años con antecedente de disnea desde la infancia, quien en la adultez desarrolló empeoramiento progresivo de la disnea, dolor torácico opresivo y taquicardia inducida por esfuerzos mínimos, afectando su calidad de vida.
El examen físico no mostró hallazgos relevantes, con estabilidad hemodinámica y sin signos evidentes de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, el electrocardiograma evidenció bloqueo fascicular anterior izquierdo, mientras que el ecocardiograma inicial mostró función ventricular conservada, lo que pudo retrasar la sospecha diagnóstica.
Una evaluación ecocardiográfica más detallada reveló dilatación de la arteria coronaria derecha y flujo retrógrado hacia la coronaria izquierda a través de circulación colateral, hallazgo sugestivo de una anomalía coronaria.
El diagnóstico se confirmó mediante angiografía, evidenciando el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar (ALCAPA), con circulación colateral extensa que había permitido la supervivencia hasta la adultez.
A pesar de la función ventricular preservada, la paciente presentaba isquemia miocárdica inducida por el esfuerzo, explicada por el fenómeno de robo coronario, en el que la sangre fluye de forma retrógrada hacia la arteria pulmonar en lugar de perfundir el miocardio.
Se inició tratamiento con betabloqueadores, logrando mejoría sintomática, y se indicó corrección quirúrgica mediante reimplantación de la arteria coronaria izquierda en la aorta, considerada el manejo definitivo para restablecer la perfusión coronaria normal.
Este caso resalta que la función ventricular normal no excluye riesgo de complicaciones graves, incluyendo arritmias y muerte súbita en este tipo de anomalías.
Asimismo, destaca la importancia de considerar cardiopatías congénitas en adultos con síntomas isquémicos atípicos, especialmente cuando existe historia de síntomas desde etapas tempranas de la vida.
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