Un hombre de 73 años con carcinoma renal de células claras metastásico logró una respuesta completa extracraneal duradera tras recibir lenvatinib y pembrolizumab, lo que permitió realizar una nefrectomía citorreductora diferida. Sin embargo, más de dos años después, desarrolló una metástasis cerebral aislada, poniendo de manifiesto que el sistema nervioso central puede convertirse en un sitio de recaída incluso cuando la enfermedad permanece controlada en el resto del organismo.
Al momento del diagnóstico, el paciente presentaba un tumor renal derecho con trombo en la vena cava inferior y múltiples metástasis pulmonares. El tratamiento sistémico produjo una regresión significativa del tumor primario, del trombo venoso y de las lesiones pulmonares, permitiendo realizar la cirugía con éxito. El estudio anatomopatológico confirmó extensa necrosis inducida por el tratamiento, con escaso tumor residual viable.
Durante el seguimiento, el paciente mantuvo una respuesta completa extracraneal. No obstante, acudió por cefalea leve, y una resonancia magnética cerebral reveló una lesión única en el lóbulo occipital izquierdo, sin evidencia de recurrencia en otros órganos. La metástasis fue tratada mediante radioterapia estereotáctica, logrando un adecuado control local y sin nuevas lesiones durante el seguimiento.
Los autores destacan que este caso demuestra que una respuesta completa sostenida con inmunoterapia y terapia dirigida no excluye el riesgo de metástasis cerebrales tardías. Asimismo, subrayan la importancia de mantener un alto índice de sospecha ante la aparición de síntomas neurológicos y solicitar de forma oportuna una resonancia magnética cerebral, incluso en pacientes con enfermedad sistémica aparentemente controlada.
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