Un hombre de 74 años, sin antecedentes dermatológicos relevantes, consultó por una lesión nasal de tres meses de evolución. El cuadro comenzó con inflamación nasal indolora y ligeramente pruriginosa, seguida de eritema y crecimiento progresivo. Al examen se observó un tumor violáceo que comprometía la nariz y el labio superior, con múltiples áreas de escara.
La biopsia mostró agregados nodulares densos de células atípicas con positividad para CD56, TIA-1 y EBER, este último mediante hibridación para ARN pequeño codificado por el virus de Epstein-Barr. El alto índice de proliferación Ki-67 y el patrón inmunohistoquímico permitieron establecer el diagnóstico de linfoma extranodal de células NK/T (ENKTCL).
Este linfoma es una neoplasia agresiva que suele comprometer estructuras extranodales y puede producir necrosis extensa de la línea media facial, simulando entidades como mucormicosis, granulomatosis con poliangeítis, leishmaniasis o infecciones bacterianas profundas. La identificación de EBER es particularmente relevante debido a la estrecha asociación entre el tumor y la infección por virus de Epstein-Barr (EBV).
Una vez establecido el diagnóstico, se realizó PET/CT para determinar la extensión de la enfermedad. El estudio mostró una masa hipermetabólica nasal y actividad hipermetabólica en la pierna derecha distal, compatible con compromiso extranodal adicional. El paciente inició quimioterapia con gemcitabina, dexametasona y cisplatino, con radioterapia planificada como parte del tratamiento.
Después de cinco ciclos de quimioterapia presentó una mejoría clínica significativa de la masa nasal y una reducción global de la actividad metabólica en el PET/CT.
El caso destaca la importancia de considerar el linfoma extranodal NK/T ante lesiones faciales necrosantes de evolución rápida, especialmente cuando no responden al tratamiento dirigido a una infección. El reconocimiento temprano y la biopsia son fundamentales para evitar retrasos diagnósticos en una enfermedad de comportamiento agresivo.
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