El cáncer de mama HER2 positivo es una neoplasia caracterizada por la sobreexpresión del receptor HER2. Este tipo de cáncer es biológicamente agresivo, pero también muestra una mayor sensibilidad a la quimioterapia citotóxica y a terapias dirigidas anti-HER2.
En este artículo, se presenta el caso de una mujer de 46 años con cáncer de mama HER2 positivo localmente avanzado, su diagnóstico, tratamiento y resultados.
Historia clínica
La paciente, de 46 años, acudió en abril de 2023 con una masa en la mama derecha que había notado durante los últimos cinco meses. La masa había presentado cambios rápidos y progresivos en la piel. La paciente no tenía antecedentes médicos relevantes.
Diagnóstico por imágenes
Dentro de los exámenes de diagnóstico que le realizaron, la ecografía mamaria reveló una lesión sólida y quística, microlobulada, hipoecoica y heterogénea, con ecos internos, de 82x57x47 mm, clasificada como BIRADS 5.
La mamografía mostró un parénquima mamario heterogéneo con aumento en la densidad y trabeculación, junto con nódulos de contornos oscurecidos y edema en toda la piel de la mama afectada.
Por otro lado, el examen físico reveló múltiples ganglios linfáticos aumentados de tamaño en la axila derecha. La mama derecha estaba casi completamente reemplazada por una masa de 14×12 cm, con cambios cutáneos significativos y edema del 100%.
Carcinoma de grado 3
La biopsia confirmó la presencia de un carcinoma infiltrante de tipo no especial (ductal) grado 3, con desmoplasia estromal severa y un infiltrado linfocitario moderado. Los receptores hormonales fueron negativos (RE y RP: 0/8), y HER2 fue positivo (3+). El índice de proliferación Ki67 fue del 80%. La biopsia de ganglios linfáticos mostró compromiso por carcinoma con áreas de necrosis y extensión extranodal focal.
Tratamiento
Dada la naturaleza biológicamente agresiva del cáncer de mama HER2 positivo y su mayor sensibilidad a la quimioterapia citotóxica, se decidió un tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y terapia anti-HER2.
Por decisión de la junta médica se optó por un régimen de AC (doxorrubicina y ciclofosfamida) seguido de TH (taxano y terapia anti-HER2). Además la paciente completó 4 ciclos de quimioterapia AC, seguidos por 4 ciclos de TPH (trastuzumab y pertuzumab).
El tratamiento neoadyuvante con bloqueo dual anti-HER2 combinado con quimioterapia sin antraciclina es el preferido para el cáncer de mama HER2 positivo temprano y localmente avanzado. Esta estrategia tiene como objetivo reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía y aumentar las tasas de respuesta patológica completa (CPR).
La terapia neoadyuvante es el estándar de atención para mujeres con cáncer de mama en estadio II-III. En pacientes con tumores HER2 positivos, la combinación de quimioterapia y terapia anti-HER2 dual es la elección preferida. El uso de antraciclinas debe individualizarse según la edad del paciente, sus comorbilidades y factores de riesgo específicos de la enfermedad.
Caso clínico cáncer de mama Her 2 positivo localmente – Maria Alejandra Bravo. Centro de Tratamiento e Investigación sobre Cáncer Luis Carlos Sarmiento Angulo (CTIC).
