Colaboración interdisciplinaria entre Neurocirugía y Endocrinología
Autores
Ricardo J. Fernández-de Thomas, MD
Neurocirujano
Subespecialista en cirugía compleja de columna vertebral, mínimamente invasiva, robótica y deformidad
Iván Rivera-Nazario, MD
Board Certified en Endocrinología y Medicina de la Obesidad
La diabetes mellitus es una de las comorbilidades más frecuentes en pacientes con patologías de la columna vertebral y, a la vez, una de las que mayor impacto tiene sobre los resultados clínicos y quirúrgicos. Su influencia va mucho más allá del control de la glucosa en sangre: afecta directamente la función neurológica, la calidad ósea, la cicatrización de heridas y el riesgo de infecciones postoperatorias.
En esta colaboración interdisciplinaria, abordamos por qué un manejo metabólico óptimo resulta fundamental antes, durante y después del tratamiento de las afecciones de la columna vertebral.
Neuropatía diabética y patología de la columna
La neuropatía diabética es una complicación microvascular frecuente que compromete los nervios periféricos y que puede coexistir o confundirse con entidades como la radiculopatía cervical o lumbar, así como con la mielopatía. En pacientes con diabetes mal controlada, el daño nervioso puede intensificar síntomas como dolor, parestesias, debilidad y alteraciones en la marcha, lo que dificulta el diagnóstico y retrasa intervenciones oportunas. Por ello, la evaluación neurológica debe interpretarse siempre en conjunto con el estado metabólico del paciente.
Hemoglobina glicosilada (HbA1c): metas claras para prevenir complicaciones
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) refleja el control glucémico promedio de los últimos dos a tres meses y constituye uno de los marcadores más relevantes para evaluar el riesgo neurológico y quirúrgico. Según la American Diabetes Association (ADA), un control óptimo para prevenir complicaciones microvasculares —incluida la neuropatía diabética— se define generalmente con una HbA1c menor de 7 %.
Por su parte, la American Association of Clinical Endocrinology (AACE) propone metas aún más estrictas, con valores por debajo de 6.5 %, siempre individualizando los objetivos según la edad del paciente, la presencia de comorbilidades, el riesgo de hipoglucemia y la expectativa de vida.
Desde la perspectiva quirúrgica, múltiples estudios han demostrado que los pacientes con HbA1c elevada presentan un riesgo significativamente mayor de infección de la herida, dehiscencia, retraso en la cicatrización y peores resultados funcionales tras la cirugía de columna. En este contexto, una HbA1c persistentemente elevada clasifica al paciente como de alto riesgo y debe motivar la optimización médica antes de considerar procedimientos electivos.
Prealbúmina y estado nutricional: la base de la cicatrización
La prealbúmina es un marcador sensible del estado nutricional y de la capacidad del organismo para sanar. Niveles bajos se asocian con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas y con una recuperación deficiente de tejidos blandos y óseos. En pacientes con diabetes, la evaluación nutricional preoperatoria permite identificar deficiencias y corregirlas mediante intervenciones dietéticas y suplementación dirigida, lo que se traduce en mejores resultados quirúrgicos.
Osteopenia, osteoporosis y calidad ósea
La diabetes, especialmente cuando es de larga evolución, se asocia con un deterioro de la calidad ósea, incluso en pacientes con densidad mineral aparentemente normal. La osteopenia y la osteoporosis incrementan el riesgo de fracturas, pseudoartrosis y fallas de instrumentación en la cirugía de columna.
La densitometría ósea (DEXA) es una herramienta clave para estratificar el riesgo y orientar decisiones terapéuticas, incluyendo la suplementación con vitamina D y calcio, así como terapias farmacológicas dirigidas a mejorar la fortaleza ósea antes de una intervención quirúrgica.
Un enfoque interdisciplinario que transforma los resultados
El mensaje central es claro: el manejo del paciente con diabetes y patología de la columna vertebral debe ser integral e interdisciplinario. La coordinación temprana entre neurocirugía, endocrinología, nutrición y rehabilitación permite optimizar el control glucémico, proteger el sistema nervioso, mejorar la calidad ósea y reducir las complicaciones quirúrgicas. Este enfoque no solo mejora los resultados clínicos, sino que también incrementa la seguridad y la calidad de vida del paciente.
Referencias
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes. Diabetes Care.
- Garber AJ, et al. AACE/ACE Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm. Endocr Pract.
- Cancienne JM, et al. Perioperative glycemic control and postoperative infection after spine surgery. Spine.
- Starup-Linde J, et al. Diabetes and bone fragility. Lancet Diabetes Endocrinol.
