La combinación de fiebre persistente, ganglios linfáticos aumentados de tamaño y lesiones cutáneas puede corresponder a enfermedades infecciosas, autoinmunes o neoplásicas. En este caso, la evaluación histopatológica permitió identificar dos procesos inflamatorios poco frecuentes, cuya coexistencia plantea desafíos diagnósticos y la necesidad de seguimiento clínico.
La paciente, de 18 años, presentaba ocho meses de placas eritematosas, bien delimitadas y descamativas en el cuero cabelludo, la región occipital y el lado derecho de la cara. Las lesiones se acompañaban de hipopigmentación y pérdida progresiva del cabello. Tres meses antes de la consulta aparecieron fiebre intermitente, fatiga y adenopatías cervicales bilaterales. Los análisis de rutina y las pruebas de anticuerpos antinucleares y antígenos nucleares extraíbles fueron negativos.
La biopsia del cuero cabelludo mostró hiperqueratosis, obstrucción folicular, engrosamiento de la membrana basal, dermatitis de interfase linfocítica y depósito de mucina dérmica, hallazgos compatibles con lupus eritematoso discoide. Por su parte, el análisis de un ganglio cervical evidenció linfadenitis necrosante con restos nucleares y abundantes histiocitos, características de la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto, también denominada linfadenitis histiocítica necrosante.
Esta enfermedad es un trastorno inflamatorio poco frecuente que afecta principalmente a adultos jóvenes y suele manifestarse con fiebre y adenopatías cervicales. Puede confundirse con linfoma, infecciones o lupus eritematoso sistémico debido a la superposición de sus manifestaciones clínicas e histológicas. Aunque suele resolverse espontáneamente en uno a seis meses, se han descrito recurrencias y una posible asociación posterior con lupus sistémico.
La paciente inició tratamiento con hidroxicloroquina y recibió recomendaciones para reducir factores ambientales y de estilo de vida potencialmente relacionados con la actividad lúpica, incluida la exposición solar excesiva. Los autores destacan la importancia de vigilar la aparición de nuevas manifestaciones sistémicas, dado que algunas personas con enfermedad de Kikuchi-Fujimoto pueden desarrollar lupus eritematoso sistémico con el tiempo. La serología negativa inicial no elimina la necesidad de seguimiento.
El reporte también advierte sobre complicaciones inflamatorias graves, como el síndrome hemofagocítico y el síndrome de activación macrofágica, que pueden causar compromiso multiorgánico. Aunque son complicaciones poco frecuentes, la aparición de deterioro general, citopenias o alteraciones analíticas importantes requiere evaluación oportuna. El caso subraya el valor de integrar la clínica con las biopsias cutánea y ganglionar para diferenciar enfermedades que pueden parecer similares y orientar la vigilancia a largo plazo.
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