El uso de bicarbonato de sodio como tratamiento para la acidemia metabólica grave asociada a lesión renal aguda no disminuye la mortalidad en pacientes críticamente enfermos, según los resultados del ensayo clínico aleatorizado multicéntrico BICARICU-2, realizado en Francia.
El estudio, publicado recientemente y registrado en ClinicalTrials.gov, evaluó a 640 pacientes adultos ingresados en 43 unidades de cuidados intensivos entre octubre de 2019 y diciembre de 2023. Todos los participantes presentaban acidosis metabólica grave y lesión renal aguda moderada a grave.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: uno recibió una infusión intravenosa de bicarbonato de sodio para alcanzar un pH arterial de 7,30 o superior, y el otro no recibió bicarbonato. El objetivo principal del estudio era determinar si este tratamiento reducía la mortalidad por todas las causas a los 90 días.
Resultados principales
Tras analizar los datos de 627 pacientes (314 en el grupo de bicarbonato y 313 en el grupo de control), los investigadores no hallaron diferencias significativas en la mortalidad.
- Mortalidad a 90 días: 62,1 % en el grupo de bicarbonato frente a 61,7 % en el grupo de control (p = 0,91).
- No se observaron diferencias en la mortalidad a los 28 ni a los 180 días.
Aunque el tratamiento con bicarbonato redujo la necesidad de terapia de reemplazo renal (35 % frente a 50 % en el grupo control), no tuvo impacto en la supervivencia global ni en otros resultados clínicos secundarios, como el uso de vasopresores, ventilación mecánica o la duración de la estancia en la UCI y el hospital.
Relevancia clínica
Los autores concluyen que, en pacientes con acidemia metabólica grave y lesión renal aguda moderada a grave, la infusión intravenosa de bicarbonato de sodio no mejora la mortalidad a los 90 días ni modifica el pronóstico general.
El hallazgo es relevante porque, hasta ahora, el efecto del bicarbonato en este tipo de pacientes seguía siendo incierto, y su uso era común en la práctica clínica con la esperanza de mejorar la oxigenación tisular y la función renal.
El estudio BICARICU-2 ofrece evidencia sólida que invita a reconsiderar el papel del bicarbonato de sodio en el manejo de la acidosis metabólica severa, sugiriendo que su administración rutinaria podría no aportar beneficios significativos en la supervivencia de los pacientes críticos.
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