La psoriasis en placas moderada a grave podría contar con una nueva alternativa terapéutica oral dirigida contra una de las vías centrales de la inflamación. Se trata de icotrokinra, un tratamiento diseñado para bloquear selectivamente el receptor de la interleucina-23 (IL-23R).
Los resultados de estudios clínicos muestran una respuesta sobre las lesiones cutáneas que ha despertado interés por su combinación de administración oral y eficacia dirigida, características que tradicionalmente han estado asociadas en buena medida con terapias biológicas inyectables.
La IL-23 desempeña un papel importante en la activación y mantenimiento de las vías inflamatorias relacionadas con la psoriasis. Icotrokinra actúa de manera diferente a los anticuerpos que bloquean directamente la molécula de IL-23: se une de forma selectiva a su receptor, IL-23R, e interfiere con la señalización de esta vía.
Esta estrategia busca reducir la actividad inflamatoria que contribuye a la aparición y mantenimiento de las lesiones características de la psoriasis.
Resultados que muestran una respuesta significativa
En un ensayo clínico de fase 3 publicado en The New England Journal of Medicine, participaron 684 pacientes con psoriasis en placas moderada a grave. A la semana 16, el 65 % de los pacientes tratados con icotrokinra alcanzó una puntuación IGA de 0 o 1, correspondiente a piel limpia o casi limpia, frente al 8 % de quienes recibieron placebo.
Además, el 50 % logró una respuesta PASI 90, lo que representa una reducción de al menos 90 % en la gravedad y extensión de las lesiones. En el grupo placebo, esta respuesta se observó en el 4 % de los participantes.
Los resultados también mostraron que un 33 % alcanzó una puntuación IGA de 0, mientras que el 27 % logró una respuesta PASI 100, asociada con el aclaramiento completo de las lesiones.
¿Qué aporta que sea un tratamiento oral?
Uno de los puntos de interés de icotrokinra es precisamente su administración por vía oral.
La dermatóloga Jennifer Soung, MD, explicó a Dermatology Times que los resultados de seguridad observados con el medicamento son particularmente llamativos. “No había visto un medicamento oral con un perfil de seguridad en el que las tasas fueran similares a las del placebo, y es sorprendente”, señaló la especialista.
En el ensayo clínico, el 49 % de los pacientes de ambos grupos presentó al menos un evento adverso durante las primeras 16 semanas. Entre los eventos reportados con mayor frecuencia estuvieron la nasofaringitis y las infecciones de las vías respiratorias superiores.
Aunque las manifestaciones cutáneas son uno de los principales signos de la enfermedad, el abordaje de los pacientes con psoriasis también requiere considerar otras condiciones que pueden coexistir.
Soung destacó la importancia de preguntar por factores relacionados con la salud metabólica y cardiovascular durante la evaluación de estos pacientes. “Quiero saber si tienen diabetes o colesterol alto”, explicó la dermatóloga.
La especialista también señaló la importancia de preguntar por dolor o rigidez articular, debido a la posibilidad de que el paciente presente compromiso articular asociado con la enfermedad psoriásica.
Una alternativa que amplía el panorama terapéutico
El desarrollo de icotrokinra refleja la búsqueda de tratamientos capaces de combinar eficacia, administración oral y acción específica sobre las vías inflamatorias involucradas en la psoriasis.
Los estudios de fase 3 también han evaluado la respuesta durante periodos más prolongados, con datos que muestran mantenimiento de la eficacia durante un año de tratamiento.
Para los dermatólogos, la incorporación de nuevas terapias dirigidas amplía las posibilidades de individualizar el tratamiento según las características de cada paciente, teniendo en cuenta no solo la extensión de las lesiones, sino también las articulaciones, las comorbilidades y el impacto de la enfermedad en la calidad de vida.
