Un hombre de 71 años acudió al Departamento de Emergencias con síntomas progresivos, que incluían dolor abdominal bajo tipo cólico, estreñimiento, fiebre y náuseas durante los últimos tres días. Su última evacuación intestinal ocurrió hace tres días, y el día anterior a la consulta dejó de expulsar gases. Durante el examen físico, se observó sensibilidad bilateral en el abdomen inferior y leve distensión, sin signos de rebote ni defensa muscular.
El íleo biliar es una enfermedad poco común que ocurre cuando un cálculo biliar se desplaza hacia el lumen intestinal debido a una fístula entre la vesícula biliar y el intestino, generalmente localizada en el duodeno. Esta condición se presenta con síntomas inespecíficos, lo que a menudo retrasa su diagnóstico.
La tomografía computarizada (TC) es actualmente el examen de elección para su diagnóstico, y el tratamiento consiste en realizar una enterotomía para extraer el cálculo y reparar la fístula en un segundo tiempo. El pronóstico es generalmente desfavorable debido a la comorbilidad de los pacientes y el retraso en el diagnóstico y tratamiento.
En este caso, la tomografía computarizada abdominal reveló la presencia de un cuerpo extraño radiopaco de forma triangular, ubicado en el intestino delgado distal, con dilatación y fecalización del intestino proximal. Al revisar imágenes previas tomadas hace 2 y 4 años, se observó el mismo cuerpo extraño, que en ese entonces se encontraba en el yeyuno sin signos de obstrucción.
El paciente había estado al tanto de la presencia del cuerpo extraño y negó haber ingerido objetos extraños. El hallazgo del cuerpo extraño fue incidental durante estudios previos por nefrolitiasis, y en esos exámenes el paciente estaba asintomático, sin dolor abdominal ni síntomas de cólico biliar.
Tras estabilizar al paciente, con un recuento de glóbulos blancos dentro de los límites normales, se inició tratamiento con líquidos intravenosos y se preparó al paciente para la cirugía mediante la colocación de una sonda nasogástrica.
Se realizó una laparoscopia exploratoria que permitió localizar el íleon distal, donde se encontraba la obstrucción. No se observaron estenosis ni adherencias que explicaran la ubicación de la obstrucción. Para evitar el movimiento del cuerpo extraño, se fijó un sujetador plano en el intestino distal.
Se procedió con una incisión infraumbilical y una enterotomía longitudinal, a través de la cual se extrajo el cuerpo extraño. Posteriormente, se cerró la enterotomía transversalmente, se reintrodujo el intestino en la cavidad abdominal y se cerraron las incisiones.
El análisis patológico del cuerpo extraño, que estaba recubierto por material fecal, reveló que se trataba de un cálculo biliar liso de color marrón-negro. Debido a que no se encontraron signos de colecistitis ni aire en el sistema biliar, no se consideró necesario realizar una colecistectomía ni reparar una fístula bilioentérica.
El paciente mostró una evolución clínica favorable tras la cirugía, tolerando la progresión de la dieta y fue dado de alta sin complicaciones al cuarto día postquirúrgico.
Este caso pone en evidencia un raro ejemplo de íleo biliar, una causa poco frecuente de obstrucción intestinal que generalmente se presenta con la tríada clásica de obstrucción del intestino delgado, aire en el tracto biliar y un cálculo biliar obstructivo.
En este paciente, sin embargo, solo se observaron tres de los cuatro hallazgos radiográficos típicos, lo que demuestra que la ausencia de neumobilia no descarta este diagnóstico.
