Una paciente de 8 años, previamente sana, consultó por una tumoración en la región pretibial derecha y múltiples placas en ambos pies, asintomáticas, de 3 meses de evolución. Su padre tenía diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 (DM1).
En el examen físico se observó una tumoración normocoloreada, de 3 cm de diámetro, de consistencia dura y elástica, no adherida a planos profundos e indolora, en la región pretibial derecha. En el dorso de ambos pies, presentaba múltiples placas anulares eritematosas con bordes sobreelevados.
Cabe mencionar que la paciente había realizado previamente una resonancia magnética nuclear que mostraba una lesión subcutánea redondeada, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.
Una ecografía de partes blandas del miembro inferior derecho mostraba una imagen ahusada, levemente hipoecoica y heterogénea con escasa vascularización al Doppler. Con estos hallazgos, se sospechó una malformación vascular.
Diagnóstico de granuloma anular
Dadas las características clínicas y la revisión de los estudios, se realizaron biopsias cutáneas de la tumoración pretibial y de una de las placas anulares del pie. El informe histopatológico de la placa anular reveló un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario leve de distribución perivascular e intersticial, con separación y adelgazamiento de las fibras colágenas en la dermis papilar y reticular.
El estudio histopatológico de la tumoración mostró un denso infiltrado inflamatorio en la hipodermis, con numerosos histiocitos entre haces de colágeno de diferentes tamaños, formando nódulos con necrobiosis del colágeno. La tinción PAS fue negativa en ambas biopsias, mientras que azul alcián y hierro coloidal fueron positivas, destacando la presencia de mucina.
Se realizaron estudios de laboratorio (hemograma, hepatograma, función renal, glucemia, hormonas tiroideas y anticuerpos para celiaquía). El único valor alterado fue una glucemia elevada (220 mg/dL).
Tratamiento y evolución
La paciente fue evaluada por el Servicio de Endocrinología, donde se confirmó el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 y se inició tratamiento con insulina, logrando un adecuado control metabólico. Al mes del inicio del tratamiento con insulina, se observó resolución de las lesiones.
Discusión
El granuloma anular (GA) es una dermatosis inflamatoria, granulomatosa, benigna y autolimitada, cuya prevalencia en la población pediátrica se desconoce. Su etiología es poco clara y se ha relacionado con picaduras de insectos, traumatismos, infecciones virales y bacterianas, vacunas, medicamentos y exposición solar.
La activación de linfocitos T helper tipo 1 y 2 y macrófagos que expresan citoquinas proinflamatorias y enzimas que degradan el colágeno se postula como etiopatogenia en niños y adultos. En adultos, el granuloma anular se ha asociado a la diabetes mellitus, pero existen pocos casos descritos de esta asociación en pediatría.
Este caso resalta la importancia del estudio histopatológico para orientar el diagnóstico de granuloma anular y la búsqueda de enfermedades endocrinológicas y metabólicas asociadas, especialmente la diabetes mellitus tipo 1, ante la aparición de lesiones de GA en pacientes pediátricos.
Redacción por: Eduardo Vergara. Argentina, Buenos Aires
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