Un informe de caso reciente describe la respuesta favorable de un hombre de 75 años con síndrome de cabeza explosiva, una parasomnia poco frecuente, tras recibir tratamiento con ketamina sublingual, luego de años de síntomas persistentes y refractarios a múltiples terapias convencionales.
El caso, documentado por la neuróloga Luiza Harutyunyan y sus colegas, detalla la evolución de un paciente que durante más de cinco años experimentó episodios recurrentes al conciliar el sueño, caracterizados por sensaciones similares a relámpagos, ruidos intensos comparables a truenos, parálisis del sueño y un miedo intenso a dormirse.
Los episodios ocurrían varias veces por semana, duraban cerca de 10 segundos y afectaban de forma significativa su bienestar y calidad de vida.
Detalles del caso
Según el reporte, el paciente describía un destello repentino en la cabeza seguido de una sensación de descarga eléctrica que se extendía por todo el cuerpo, acompañada de un fuerte estallido interno.
Aunque generalmente ocurrían al inicio del sueño, en ocasiones los síntomas lo despertaban durante la noche. No presentaba somnolencia diurna excesiva, ronquidos ni antecedentes de epilepsia o alucinaciones hipnagógicas, aunque reconocía cierto temor a dormirse debido a la intensidad de las experiencias.
El hombre tenía antecedentes de hipertensión arterial y diabetes, tratadas desde hacía más de una década con losartán y metformina, respectivamente. No consumía alcohol, tabaco ni drogas ilícitas y seguía una dieta cetogénica.
A pesar de haber sido evaluado previamente por neurología y psiquiatría, y de haber recibido diversos tratamientos, incluidos antiinflamatorios, triptanes, betabloqueadores, antidepresivos y relajantes musculares, no se logró aliviar sus síntomas ni identificar una causa clara.
Las evaluaciones clínicas y neurológicas no revelaron hallazgos relevantes, al igual que los estudios de laboratorio, la resonancia magnética cerebral y el electroencefalograma. Un estudio del sueño descartó apnea del sueño u otras parasomnias asociadas. Con base en este conjunto de hallazgos, se confirmó el diagnóstico de síndrome de cabeza explosiva.
Tratamientos posteriores con gabapentina, ácido valproico, amitriptilina y buspirona resultaron ineficaces o solo lograron una leve reducción en la intensidad de los síntomas, sin disminuir su frecuencia. Ante la falta de respuesta, se inició un régimen de ketamina sublingual, comenzando con 25 mg cada tres noches y ajustando progresivamente la dosis hasta su administración nocturna.
Los resultados fueron graduales pero sostenidos. Tras un mes de tratamiento, la frecuencia de los episodios disminuyó a uno cada dos semanas; a los tres meses, se redujeron a uno mensual y con menor intensidad.
Luego de seis meses de terapia, el paciente reportó la resolución completa del síndrome de cabeza explosiva, con solo episodios ocasionales de parálisis del sueño y una mejora notable en su calidad de vida.
En la discusión, los autores señalan que este caso representa un tratamiento exitoso del síndrome de cabeza explosiva con ketamina, lo que abre la puerta a un posible enfoque terapéutico para pacientes con formas refractarias de esta parasomnia. No obstante, mencionan que se necesitan estudios clínicos adicionales para evaluar de manera sistemática la eficacia y seguridad de la ketamina en este contexto.
