Un hombre de 38 años ingresó al servicio de urgencias por disnea súbita, tos y desaturación de oxígeno. Aunque inicialmente se sospechó un tromboembolismo pulmonar, la tomografía computarizada descartó este diagnóstico y reveló una masa de 56 × 42 mm en la aurícula izquierda, adyacente a la válvula mitral, responsable de una obstrucción funcional al llenado del ventrículo izquierdo.
El ecocardiograma transtorácico confirmó la presencia del tumor y evidenció, además, una hipertrofia asimétrica del septo interventricular de 25 mm, compatible con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, una enfermedad genética asociada con insuficiencia cardíaca, arritmias y muerte súbita. Aunque el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo se encontraba por debajo del umbral habitualmente utilizado para indicar una miectomía septal, los especialistas consideraron que el mixoma podía estar modificando la hemodinámica y subestimando el verdadero grado de obstrucción.
Con base en estos hallazgos, el Heart Team decidió realizar la resección del mixoma auricular y una miectomía septal en la misma cirugía, con el objetivo de corregir ambas alteraciones estructurales y evitar una segunda intervención.
Durante el procedimiento se extirpó un mixoma de 58 × 45 × 20 mm, con un peso de 44,3 gramos, y se efectuó una miectomía septal transaórtica para ampliar el tracto de salida del ventrículo izquierdo. El estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de mixoma auricular y evidenció hiperplasia miocárdica moderada en el tejido septal resecado.
Como complicación posoperatoria, el paciente desarrolló un bloqueo auriculoventricular completo, una complicación conocida tras este tipo de procedimientos, por lo que requirió el implante de un marcapasos bicameral permanente seis días después de la cirugía.
A los 18 días, el paciente fue dado de alta sin síntomas de insuficiencia cardíaca. Más de un año después de la intervención, continúa asintomático, con función ventricular preservada, ausencia de recurrencia tumoral y sin obstrucción significativa del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Los autores destacan que la coexistencia de un mixoma auricular y una miocardiopatía hipertrófica obstructiva ha sido descrita en muy pocos casos en la literatura científica. Este reporte respalda que, en pacientes cuidadosamente seleccionados, la miectomía septal concomitante durante la resección del mixoma constituye una estrategia quirúrgica alineada con las guías clínicas actuales y puede optimizar los resultados a largo plazo al tratar simultáneamente dos enfermedades estructurales complejas del corazón.
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