La recurrencia de cálculos después de una hepaticoyeyunostomía puede estar relacionada con la estenosis de la anastomosis, una complicación cuya incidencia se estima entre 2,6 % y 11,9 %. La obstrucción favorece la estasis biliar, la inflamación y la formación de nuevos cálculos.
Un caso clínico describe una tercera reconstrucción laparoscópica tipo Roux-en-Y en un paciente con antecedentes de dos cirugías previas y adherencias intraabdominales severas, que dificultaban la identificación de la anatomía.
Los cirujanos utilizaron fluorescencia con verde de indocianina (ICG) y un abordaje del lóbulo cuadrado para localizar la anastomosis previa. Durante la intervención encontraron y retiraron un cálculo grande impactado y realizaron una coledocoscopia para confirmar la eliminación completa de los cálculos intrahepáticos.
La reconstrucción se efectuó mediante una anastomosis amplia, sin tensión y mucosa a mucosa, con un diámetro biliar superior a 0,8 cm. El procedimiento duró 156 minutos, con una pérdida sanguínea estimada de 50 mL.
El paciente evolucionó favorablemente: el drenaje fue retirado al quinto día, recibió el alta al octavo día y no presentó recurrencia durante los 6 meses de seguimiento.
El caso sugiere que, en pacientes seleccionados y con equipos experimentados, la combinación de adhesiolisis meticulosa, ICG y una anastomosis amplia puede facilitar una tercera revisión laparoscópica y reducir el riesgo de nuevas estenosis y recurrencias.
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