La arteritis de células gigantes (ACG) es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente a personas mayores de 50 años. Su tratamiento convencional con corticoesteroides en altas dosis ha demostrado ser efectivo para controlar la enfermedad, pero los riesgos asociados, como osteoporosis, diabetes o hipertensión, impulsan la búsqueda de alternativas terapéuticas.
El tocilizumab, un anticuerpo monoclonal contra el receptor de interleucina-6, ha mostrado eficacia para alcanzar la remisión y reducir la dependencia de corticoesteroides. Sin embargo, su suspensión plantea retos debido al riesgo elevado de recaídas, lo que ha llevado a investigar estrategias para su reducción gradual y suspensión segura.
GiACTA es uno de los estudios con mayor prevalencia sobre el uso del tocilizumab en pacientes con esta condición. Esta investigación realizada en el 2017 incluyó a 251 personas con arteritis de células gigantes aleatoriamente en cuatro grupos, pacientes Tocilizumab semanal con descenso de prednisona en 26 semanas, tocilizumab bisemanal con el mismo esquema de prednisona, placebo con descenso de esteroides en 26 semanas y placebo con descenso de esteroides en 52 semanas.
Evidencia sobre tocilizumab en arteritis de células gigantes
El 56 % de los pacientes fueron tratados con tocilizumab semanal frente a un 53 % con tocilizumab bisemanal. Mientras que solo 14 % y 18 % en los grupos placebo de 26 y 52 semanas, respectivamente (p < 0,001).
Eventos adversos de la tocilizumab
Este análisis confirmó que el uso de tocilizumab es eficaz para alcanzar la remisión sostenida y reducir significativamente la exposición a corticoesteroides.
Sin embargo, para los expertos el coste y la accesibilidad a este medicamento dificultan su uso prolongado, específicamente en pacientes con recursos limitados. Aunque los datos existentes, como los del estudio unicéntrico, presentan limitaciones metodológicas, aportan información valiosa.
En pacientes con remisión sostenida, se podría intentar espaciar las dosis gradualmente antes de la suspensión completa. Aunque esta estrategia no reduce la tasa de recaídas totales, parece prolongar el tiempo hasta la primera recaída, permitiendo ajustar el tratamiento en caso necesario.
