La orbitopatía tiroidea (OT), también conocida como orbitopatía de Graves, es una enfermedad autoinmunitaria que puede causar inflamación, daño tisular y pérdida de visión. Aunque el tratamiento de elección en la fase activa incluye teprotumumab o corticosteroides, algunos casos resultan refractarios, lo que plantea un desafío terapéutico importante.
En un reciente informe clínico, se documentaron dos casos de pacientes con OT resistente a tratamientos convencionales —incluidos corticosteroides, micofenolato mofetilo, ciclosporina y azatioprina— que experimentaron una remisión rápida y sostenida tras recibir tofacitinib, un inhibidor de la cinasa Janus (JAK) 1/3.
El primer caso correspondió a un hombre de 54 años con enfermedad de Graves que, pese a múltiples líneas terapéuticas y una cirugía de descompresión orbitaria, mantuvo una inflamación activa. Tras iniciar tofacitinib (5 mg dos veces al día), su puntuación de actividad clínica se redujo de 7/7 a 0/10 en solo dos meses, sin recaídas tras la suspensión del tratamiento.
El segundo caso fue un hombre de 74 años con OT de dos años de evolución y diplopía persistente. Luego de seis semanas de tratamiento convencional sin mejoría, comenzó tofacitinib con resultados similares: resolución completa de la inflamación en 14 semanas y mantenimiento de la remisión tras interrumpir la medicación.
Estos hallazgos sugieren que la inhibición de la vía JAK-STAT —implicada en la activación de fibroblastos y la cascada inflamatoria orbitopática— podría representar una alternativa terapéutica eficaz en casos refractarios.
Aunque no se registraron efectos adversos en estos pacientes, los expertos advierten que el uso de tofacitinib requiere una cuidadosa selección y vigilancia médica debido a los riesgos conocidos de infección, trombosis y disfunción hepática.
Los autores destacan la necesidad de estudios controlados más amplios para confirmar la eficacia y seguridad del fármaco, así como para definir la duración óptima del tratamiento en la orbitopatía tiroidea.
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