Un equipo de especialistas reportó el caso de una mujer de 46 años con embolia pulmonar aguda y un gran trombo flotante en la vena cava inferior (VCI), una condición poco frecuente pero con alto riesgo de embolia pulmonar potencialmente mortal. Ante la persistencia del coágulo pese al tratamiento anticoagulante inicial, los médicos implementaron una estrategia terapéutica escalonada que logró la resolución completa del trombo.
La paciente ingresó tras presentar un episodio de síncope, disnea y dolor torácico. Los estudios de imagen confirmaron trombos en ambas arterias pulmonares y un gran trombo flotante que se extendía desde la vena cava inferior hasta la vena ilíaca común derecha. Para reducir el riesgo de nuevos eventos embólicos se colocó un filtro recuperable en la vena cava inferior y se inició anticoagulación.
Sin embargo, tras varios días de tratamiento con heparina y posteriormente con un inhibidor del factor Xa, el trombo permanecía prácticamente sin cambios. Debido a esta respuesta insuficiente, el equipo realizó trombólisis dirigida por catéter con alteplasa, administrando el fibrinolítico directamente sobre el coágulo.
Las imágenes obtenidas posteriormente mostraron una reducción significativa del trombo, aunque persistían restos residuales. Con el objetivo de favorecer su resolución completa y permitir el retiro oportuno del filtro, el tratamiento anticoagulante fue cambiado a dabigatrán, un inhibidor directo de la trombina.
Cuatro meses después del diagnóstico, la tomografía confirmó la desaparición completa del trombo tanto en la vena cava inferior como en las arterias pulmonares, lo que permitió retirar el filtro sin complicaciones. Durante el seguimiento no se registraron episodios hemorrágicos ni recurrencia del tromboembolismo venoso.
Los autores destacan que, aunque la evidencia aún es limitada, la combinación de trombólisis dirigida por catéter y el cambio de clase de anticoagulante podría representar una alternativa terapéutica en pacientes con trombos persistentes de la vena cava inferior que no responden adecuadamente al tratamiento convencional.
Fuente original aquí
