Aunque existen pocos casos documentados en la literatura, la psoriasis verrugosa es una forma rara de psoriasis, caracterizada por placas verrugosas e hipertróficas. Los diagnósticos diferenciales incluyen carcinoma verrugoso, verrugas virales y liquen plano hipertrófico.
En Medellín, Colombia, médicos del Departamento de Dermatología de la Clínica CES atendieron el caso de un hombre de 63 años con antecedentes de psoriasis en placa de larga data. Desde hace 10 años, ha desarrollado una placa verrugosa de crecimiento lento en la pierna izquierda.
El paciente tenía antecedentes de epilepsia y psoriasis en placas desde hace 20 años, tratada con esteroides tópicos y había consultado al servicio de dermatología por aumento del número de lesiones. El examen físico reveló placas eritematosas con descamación plateada en varias áreas del cuerpo y una lesión verrugosa en la pierna izquierda.
Examen físico y diagnóstico
En el examen físico y diagnóstico se observó una lesión hiperqueratósica, exofítica y descamativa de hasta 5 cm en la pierna izquierda, con un aspecto papilomatoso al desprender la superficie hiperqueratósica.
Se sospechó carcinoma escamocelular (verrugoso) y se tomó una biopsia. Se inició fototerapia debido a la contraindicación del tratamiento sistémico.
Estudio histopatológico
El análisis histopatológico mostró hiperqueratosis, paraqueratosis, microabscesos neutrofílicos, agranulosis, acantosis con elongación de las crestas epidérmicas y vasos sanguíneos dilatados en las papilas dérmicas. El marcador p16 fue negativo. Se diagnosticó psoriasis verrugosa, sin evidencia de carcinoma escamocelular verrugoso ni verrugas virales.
La psoriasis verrugosa presenta características clínicas e histológicas que combinan elementos de la psoriasis vulgar y las verrugas virales. Se ha asociado con diabetes, disfunción pulmonar, flebitis e inmunosupresión, así como con trauma repetido y trastornos de la circulación linfática.
Sin embargo, es crucial distinguir la psoriasis verrugosa de otras condiciones como el carcinoma verrugoso y las verrugas virales. La ausencia de un patrón de crecimiento endofítico y la negatividad para el marcador p16 favorecen el diagnóstico de psoriasis verrugosa.
Tratamiento para la psoriasis verrugosa
Pese a que no existe un consenso sobre el tratamiento óptimo para la psoriasis verrugosa, los tratamientos tópicos con queratolíticos y esteroides de alta potencia han mostrado respuestas limitadas.
Los tratamientos sistémicos como acitretín, metotrexato y terapias biológicas han logrado mejoras parciales. Recientemente, se reportó mejoría con apremilast en un caso de larga data.
Los especialistas en dermatología concluyen en el estudio que la psoriasis verrugosa es una forma rara de psoriasis que debe considerarse en pacientes con antecedentes de psoriasis que desarrollen lesiones verrugosas de crecimiento lento. Es esencial realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo para distinguirla de otras condiciones similares.
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