En el trasplante hepático de donante vivo, las complicaciones biliares son consideradas un talón de Aquiles. Para reducir su incidencia, se han realizado múltiples innovaciones en las técnicas quirúrgicas. En este informe, se presenta un caso que involucra una colangiografía por ultrasonido intraoperatoria en la cavidad abdominal del receptor después de la reperfusión del injerto.
Un hombre de 39 años con cirrosis hepática alcohólica descompensada fue admitido en el hospital para un trasplante hepático de donante vivo, siendo su hermano menor el donante. La colangiopancreatografía por resonancia magnética preoperatoria no reveló variaciones anatómicas biliares, lo cual podría haber sido problemático al donar el injerto del lóbulo izquierdo.
Durante la cirugía, la colangiografía intraoperatoria mostró que el conducto hepático izquierdo era lo suficientemente largo para la división, garantizando la seguridad del donante. Sin embargo, la observación posterior del conducto biliar reveló tres orificios, de los cuales el orificio central era muy pequeño y no evidente en la colangiografía inicial.
Para visualizar mejor este pequeño orificio central, se inyectaron microburbujas de perfluorobutano (Sonazoid) diluidas 1000 veces, lo que permitió una clara visualización del conducto biliar del segmento 4 (B4) mediante colangiografía por ultrasonido intraoperatoria. Este uso fuera de etiqueta de Sonazoid fue aprobado por el Hospital Universitario de Nagasaki.
Basándose en este hallazgo, se determinó que los tres orificios requerían reconstrucción, la cual se realizó utilizando un método de reconstrucción con telescopio. Este procedimiento permitió una mejor visualización y manejo de la anatomía biliar, asegurando un resultado exitoso para el paciente.
Este caso destaca la utilidad de la colangiografía por ultrasonido intraoperatoria como herramienta para confirmar la anatomía del conducto biliar cuando otras técnicas de evaluación no lo revelan. Es un método que los cirujanos de trasplante deben conocer y considerar en sus procedimientos.
En conclusión, la innovación en el uso de ultrasonido contraste-realzado durante la cirugía de trasplante hepático de donante vivo representa un avance significativo en la reducción de complicaciones biliares, mejorando así los resultados para los pacientes.
