Una mujer de 47 años consultó por hipoacusia conductiva progresiva, otorrea persistente y dolor mastoideo de dos meses de evolución, síntomas inicialmente subestimados y tratados sin éxito. En la evaluación se identificó una masa blanquecina obstructiva y una fístula retroauricular con drenaje purulento, hallazgos que encendieron la sospecha de compromiso óseo avanzado.
Los estudios de imagen confirmaron un proceso agresivo. La tomografía mostró lesión destructiva con compromiso del oído medio, mastoides y cadena osicular, mientras que la resonancia evidenció extensión hacia estructuras profundas, incluyendo cercanía con la carótida interna y tromboflebitis de senos venosos, indicando compromiso intracraneal.
Durante la cirugía se documentó un proceso necroinflamatorio extenso con erosión ósea y exposición dural. La histopatología confirmó colesteatoma con osteonecrosis y colonias de Actinomyces, pese a cultivos negativos, subrayando el valor diagnóstico del análisis tisular. La paciente recibió antibioticoterapia intravenosa prolongada con penicilina G y oxígeno hiperbárico como terapia adyuvante.
Este caso evidencia que la combinación de colesteatoma y actinomicosis puede potenciar la destrucción ósea mediante inflamación crónica y activación osteoclástica, favoreciendo la formación de secreciones y la extensión a estructuras críticas. Llama la atención la ausencia de factores de riesgo clásicos, como inmunosupresión o radioterapia.
A un año de seguimiento, no hubo recurrencia ni déficit facial, aunque persistieron episodios leves de vértigo, probablemente por daño vestibular previo. Este desenlace demuestra que el diagnóstico oportuno y el manejo quirúrgico agresivo son determinantes para evitar secuelas mayores.
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