Una persona que vive con obesidad, diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica e insuficiencia cardíaca puede terminar siendo atendida por varios especialistas, en diferentes consultas y bajo distintas guías clínicas.
Aunque cada condición requiere conocimientos específicos, estas enfermedades no ocurren necesariamente de manera aislada. Comparten mecanismos relacionados con la adiposidad, la resistencia a la insulina, la inflamación y la disfunción vascular, lo que plantea un desafío para los sistemas de salud: ¿quién se encarga de integrar todas esas piezas?
El artículo publicado por The Lancet y difundido por IntraMed plantea precisamente esta discusión y cuestiona si ha llegado el momento de avanzar hacia una medicina cardiometabólica cohesiva. “Lo que nadie posee, aquello de lo que nadie ‘es dueño’, se convierte en una carga para pacientes, médicos y servicios de salud”.
La atención dividida entre múltiples especialidades puede generar historias clínicas que no se comunican entre sí, estudios y monitorizaciones duplicadas, tratamientos complejos e incluso recomendaciones contradictorias.
El problema no sería únicamente la cantidad de especialistas, sino la ausencia de una figura que tenga una visión global del paciente y pueda conciliar las distintas decisiones terapéuticas. El artículo cita un estudio realizado en Estados Unidos en adultos con diabetes y enfermedad renal crónica, según el cual cada aumento de 0,1 unidades en un índice de fragmentación de la atención se relacionó con un 15 % más de visitas a los servicios de urgencias.
Además, la formación médica enfrenta un desafío similar. Los profesionales recién graduados han reportado sentirse poco preparados para manejar pacientes con múltiples enfermedades crónicas de manera simultánea.
¿Un especialista en cardiometabolismo?
Ante este escenario, una posible alternativa sería desarrollar una disciplina clínica dedicada específicamente al cardiometabolismo.
El objetivo no sería reemplazar a cardiólogos, nefrólogos, hepatólogos, especialistas en obesidad u otros profesionales, sino establecer un punto de coordinación con conocimientos especializados para evaluar al paciente de forma longitudinal.
Un médico o equipo cardiometabólico podría integrar tratamientos, vigilar sus efectos combinados y resolver posibles conflictos entre recomendaciones dirigidas a órganos específicos. Los especialistas de cada área continuarían aportando su experiencia cuando fuera necesario. “Este enfoque tiene precedentes.” La medicina geriátrica, por ejemplo, organiza diferentes conocimientos especializados alrededor de pacientes complejos y de una trayectoria clínica conectada, en lugar de centrarse exclusivamente en un órgano.
Crear una nueva especialidad no sería una solución automática. El propio análisis advierte sobre posibles problemas como duplicación de funciones, mayor complejidad, territorialismo y nuevos límites dentro del sistema de salud.
También sería necesario modificar procesos de formación profesional, guías clínicas y modelos de atención, además de mantener las estrategias dirigidas a los factores que impulsan la obesidad y las enfermedades metabólicas. La propuesta, sin embargo, parte de una realidad cada vez más evidente: las enfermedades cardiometabólicas están conectadas y requieren decisiones que también consideren esas interacciones.
El debate no busca simplemente crear una nueva consulta o sumar otro especialista al recorrido del paciente. La pregunta central es cómo lograr que una persona con múltiples enfermedades reciba menos decisiones aisladas y una atención más coherente.
Como plantea el artículo, el objetivo podría resumirse en una idea: “La mayoría de los pacientes no necesitan otra consulta; necesitan menos decisiones, pero mejor asumidas”.
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