La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias cardíacas más comunes y representa un importante desafío para la salud cardiovascular. En una entrevista con el Dr. Hilton Franqui Rivera, electrofisiólogo cardíaco, se abordaron los principales factores de riesgo, las herramientas diagnósticas, y las opciones de tratamiento para esta condición, además de los últimos avances en su manejo.
El Dr. Franqui destacó que varios factores de riesgo pueden predisponer a un paciente a desarrollar fibrilación auricular. Entre ellos, la hipertensión, la diabetes tipo 2, la obesidad y el sedentarismo son los más significativos. Además, el consumo excesivo de alcohol, bebidas cafeinadas y drogas lícitas pueden aumentar la probabilidad de desarrollar esta arritmia.
Herramientas diagnósticas para la fibrilación atrial
En cuanto a las herramientas diagnósticas, el Dr. Franqui explicó que la fibrilación auricular puede detectarse de manera incidental en pacientes asintomáticos mediante un electrocardiograma (ECG) o mediante monitores de mayor duración como los utilizados en relojes inteligentes o dispositivos de monitoreo ambulatorio como el Holter, que puede ser usado durante 24 horas o incluso hasta 15 días.
Evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular
El riesgo de un accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con fibrilación auricular es significativo. El Dr. Franqui enfatizó la importancia de evaluar este riesgo mediante escalas como la CHA2DS2-VASc, que considera factores como insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad, diabetes, antecedentes de ACV, enfermedad vascular y el género del paciente. Esta evaluación permite determinar la necesidad de anticoagulación para prevenir eventos embólicos.
Control de ritmo vs. control de frecuencia
El tratamiento de la fibrilación auricular depende de varios factores, incluido el momento de diagnóstico y la salud general del paciente. El Dr. Franqui indicó que, en general, se prefiere un control de ritmo para aquellos diagnosticados temprano y sin comorbilidades graves. Sin embargo, para pacientes mayores o con múltiples condiciones preexistentes, el control de frecuencia es una opción más adecuada para evitar complicaciones derivadas de los tratamientos.
Anticoagulación: prevención de eventos tromboembólicos
La anticoagulación es esencial para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular. El Dr. Franqui explicó que, dependiendo del riesgo del paciente, se emplean anticoagulantes orales directos (DOACs), los cuales tienen la ventaja de ser más fáciles de tomar, con menos necesidad de monitoreo frecuente en comparación con anticoagulantes tradicionales como la warfarina.
Manejo del riesgo de sangrado
Uno de los mayores desafíos del tratamiento con anticoagulantes es el riesgo de sangrados. Sin embargo, el Dr. Franqui resaltó que el riesgo de sangrados graves es mucho menor que el de sufrir un ACV. En pacientes con alto riesgo de sangrado, se pueden considerar procedimientos alternativos como la oclusión del apéndice auricular izquierdo, un tratamiento percutáneo o quirúrgico que evita la formación de coágulos.
Por otro lado, la ablación por catéter se ha consolidado como uno de los métodos más efectivos para el control de ritmo en pacientes con fibrilación auricular, especialmente en aquellos más jóvenes y con un diagnóstico temprano. Aunque no es una cura permanente, tiene una tasa de éxito del 80% en pacientes con fibrilación auricular paroxística, pero en pacientes con fibrilación persistente, la efectividad es algo menor.
Otro aspecto importante que destaca el Dr. Franqui son los cambios en el estilo de vida para el manejo y prevención de recurrencias. Controlar el peso, mantener un índice de masa corporal saludable, hacer ejercicio regular, y controlar condiciones como la hipertensión y la diabetes son fundamentales. Además, es esencial evitar el consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo.
Avances recientes en el tratamiento
En cuanto a los avances recientes, el Dr. Franqui destacó la terapia de electroporación como un método prometedor para la ablación de venas pulmonares. Este procedimiento, que utiliza una energía específica para tratar el tejido cardíaco, es más rápido y menos invasivo que otras técnicas, y los estudios preliminares muestran que puede ser igual o más efectivo que los métodos tradicionales.
Asimismo, el Dr. Franqui resaltó la importancia de educar a los pacientes sobre la adherencia al tratamiento, el monitoreo de signos de alarma, y la importancia de la anticoagulación. Aunque no todos los pacientes necesitarán atención de emergencia, aquellos que experimenten síntomas como palpitaciones fuertes, dolor de pecho o dificultad para respirar deben buscar atención inmediata.
La fibrilación auricular es una condición que requiere un enfoque integral para su diagnóstico y tratamiento. Con la combinación adecuada de herramientas diagnósticas, manejo farmacológico y cambios en el estilo de vida, los pacientes pueden mejorar su calidad de vida y reducir el riesgo de complicaciones graves como el accidente cerebrovascular.
