La artritis idiopática juvenil (AIJ), la enfermedad reumática crónica más frecuente en la infancia, podría tener un impacto renal más temprano de lo que se pensaba. Un estudio reciente reveló que casi uno de cada cuatro niños presenta lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés) al inicio de la enfermedad, una condición que se asocia con mayor probabilidad de desarrollar daño renal en el futuro.
Los hallazgos provienen de una investigación retrospectiva publicada en la revista Pediatric Nephrology, que evaluó la prevalencia de lesión renal aguda en el momento del diagnóstico de AIJ, así como sus factores de riesgo y consecuencias a largo plazo.
El estudio incluyó 192 pacientes pediátricos diagnosticados con artritis idiopática juvenil, con una edad media de 6,7 años, de los cuales 29,2 % eran niños. Los investigadores analizaron datos clínicos y de laboratorio desde el momento del diagnóstico y durante el seguimiento, con controles mensuales hasta alcanzar la remisión clínica y posteriormente cada tres o seis meses, según la actividad de la enfermedad y el tratamiento.
Los resultados mostraron que 45 pacientes (23,4 %) desarrollaron lesión renal aguda al inicio de la AIJ, en su mayoría de estadio 1. Ninguno de los pacientes requirió hemodiálisis.
Factores que aumentan el riesgo
El análisis identificó tres factores independientes asociados con mayor probabilidad de desarrollar lesión renal aguda al inicio de la enfermedad:
- Edad más temprana al diagnóstico, donde cada año menos de edad aumentó el riesgo (OR ajustado 1,2).
- Niveles elevados de proteína C reactiva, un marcador de inflamación (OR ajustado 1,1 por cada aumento de 10 mg/L).
- Positividad de anticuerpos antinucleares (ANA), con un incremento significativo del riesgo (OR ajustado 4,1).
Estos hallazgos sugieren que la inflamación sistémica y ciertos perfiles inmunológicos podrían contribuir al compromiso renal temprano en niños con AIJ.
Riesgo de daño renal a largo plazo
Durante un seguimiento promedio de 6,3 años, los investigadores observaron que 23 pacientes (12 %) desarrollaron daño renal.
Entre ellos:
- 19 presentaron enfermedad renal crónica
- 4 desarrollaron hipertensión
- 2 presentaron ambas condiciones
Además, los niños que tuvieron lesión renal aguda al inicio de la artritis idiopática juvenil presentaron casi seis veces más probabilidades de desarrollar daño renal a largo plazo (OR ajustado 5,8).
A los 25,1 años de edad, la proporción acumulada de pacientes que permanecían libres de daño renal fue significativamente menor en quienes habían presentado lesión renal aguda al inicio de la enfermedad, en comparación con aquellos que no la desarrollaron (26,9 % frente a 64,1 %).
Implicaciones para la práctica clínica
De acuerdo con los autores, estos resultados refuerzan la importancia de evaluar el estado renal desde el momento del diagnóstico de la enfermedad.
“Estos hallazgos destacan para todos los reumatólogos pediátricos la importancia de evaluar la función renal en el momento del diagnóstico de la artritis idiopática juvenil y monitorear la presión arterial, la función renal y la proteinuria durante las visitas de seguimiento”, señalaron los investigadores.
Los autores reconocieron algunas limitaciones. El diseño retrospectivo del estudio impide establecer relaciones causales definitivas. Además, no fue posible aplicar los criterios de volumen urinario de la guía Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) para la lesión renal aguda debido a la falta de datos disponibles.
Tampoco se pudo analizar la microscopía urinaria por información insuficiente en los registros clínicos.
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