En el ámbito de la pediatría, las duplicaciones del canal anal (DCA) son condiciones poco frecuentes en niños mayores de 2 años. A pesar de la escasa incidencia, su diagnóstico y tratamiento requieren atención especializada, ya que los síntomas pueden variar desde la asintomática hasta manifestaciones inespecíficas que complican el reconocimiento de la patología.
Recientemente, se presentaron dos casos clínicos de duplicaciones del canal anal en pacientes pediátricos que ilustran la complejidad de esta condición. Ambos casos, aunque atípicos, subrayan la importancia de una alta sospecha clínica y un enfoque quirúrgico adecuado.
El primer paciente, un niño que presentó un absceso perianal estéril en la fosa isquiorrectal, no mejoró con antibióticos y experimentó una recidiva tras un drenaje quirúrgico inicial. Una resonancia magnética reveló la presencia de una fístula que conectaba un quiste con el exterior en la línea pectínea, lo que llevó a un abordaje quirúrgico posterior para reseccionar completamente la masa desde el recto.
En el segundo caso, un paciente presentó incidentalmente una masa isquiorrectal. Las imágenes radiológicas indicaron un quiste homogéneo adherido a la pared rectal y de fácil acceso, lo que facilitó una exitosa resección quirúrgica asistida por robot.
Ambos pacientes lograron una recuperación total y una función completa del esfínter anal postoperatoria. Mientras que el análisis histológico de las muestras obtenidas en ambos casos mostró características típicas de duplicaciones del canal anal, confirmando el diagnóstico.
Las conclusiones derivadas de estos casos enfatizan que, aunque la DCA es poco común en niños mayores de 2 años, las lesiones quísticas o infectadas en la fosa isquiorrectal deben considerarse como posibles diagnósticos diferenciales. La imagenología juega un papel crucial para entender la ubicación de las lesiones y definir el mejor abordaje quirúrgico. En situaciones complicadas por infecciones o fístulas, un abordaje posterior abierto puede ser la opción más adecuada, mientras que en casos no complicados, una técnica mínimamente invasiva puede resultar ideal.
Del análisis que realizaron los expertos se resalta la necesidad de una evaluación cuidadosa y un enfoque quirúrgico personalizado en el manejo de las duplicaciones del canal anal en la población pediátrica, con el objetivo de garantizar resultados óptimos y una recuperación exitosa para los pacientes afectados.
Detalles de los casos
Caso 1:
La ecografía revela absceso isquiorrectal, drenado y tratado con antibióticos sin éxito. Resonancia magnética y colonoscopia muestran fístula a canal anal, sugiriendo duplicación anal congénita (DCA). Cirugía con abordaje sagital posterior preservando músculos, resección de fístula y cierre de comunicación con el recto. Colostomía temporal y cierre posterior sin complicaciones. Tras 3 años, paciente asintomática y con función anorrectal normal.
Dentro del caso clínico se especifica: “El orificio fistuloso fue aislado y seccionado utilizando suturas de tracción. El músculo elevador fue seccionado verticalmente por encima del nivel del complejo muscular, el cual se mantuvo intacto. Con la ayuda de un catéter de drenaje, se accedió al quiste en su porción retrorrectal y se aisló del recto, al cual se adhirió firmemente. La masa fue disecada completamente del recto”.
Caso 2:
Joven con quiste isquiorrectal incidental hallado en evaluación ginecológica. Resonancia magnética y ecografía transanal confirman quiste sin abertura externa. Cirugía robótica con abordaje mínimamente invasivo. Se drena líquido purulento del quiste guiado por verde de indocianina. Resección completa del quiste. Histología compatible con DCA. Un año después de la cirugía, la paciente es asintomática con continencia fecal normal.
“La colonoscopia intraoperatoria ayudó a separar el quiste del recto… Se perforó el quiste y se obtuvieron aproximadamente 40 cc de líquido purulento, después de la inyección intraquística de verde de indocianina”, explican los especialistas en el informe del caso clínico.
