La actividad metabólica del tumor podría aportar información clave sobre cómo responde el cáncer de mama al tratamiento. Esa es una de las posibilidades que explora la tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada (PET-TC) con fluorodesoxiglucosa (FDG), una técnica que permite observar cambios en el consumo de glucosa de las lesiones tumorales.
Según explicó la Dra. Heather A. Jacene, MD, “esta información podría complementar las imágenes convencionales, especialmente en pacientes con cáncer de mama metastásico cuyas lesiones se encuentran predominantemente en los huesos”. No obstante, su papel como herramienta estandarizada para medir la respuesta terapéutica continúa en evaluación.
Una mirada diferente a la actividad tumoral
Mientras la tomografía computarizada permite evaluar cambios anatómicos, la gammagrafía ósea detecta alteraciones relacionadas con la actividad de formación y remodelación del hueso. La PET-TC con FDG aporta información sobre la actividad metabólica de las lesiones, que puede modificarse durante el tratamiento.
“Y esa es precisamente la función: el hecho de saber qué está haciendo el tumor en un momento específico realmente brinda información adicional que esas otras pruebas no proporcionan”, señaló la experta.
Esta capacidad podría ser particularmente útil en las metástasis óseas que no generan una respuesta osteoblástica suficiente para seguirse adecuadamente mediante gammagrafía. En estos casos, la PET-TC podría complementar otras pruebas y ayudar a evaluar la evolución de la enfermedad, sin sustituirlas de manera universal.
Ensayos exploran su potencial clínico
Entre las investigaciones mencionadas se encuentra ECOG-ACRIN EA1183 (FEATURE), que estudia el valor de la PET-TC con FDG en pacientes con cáncer de mama metastásico con predominio óseo, y ECOG-ACRIN EA1211 (DIRECT), que evalúa su capacidad para predecir la respuesta al tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo en estadios II–III.
En Europa, PHERGain investiga una estrategia guiada por PET para adaptar el tratamiento en cáncer de mama HER2 positivo temprano, mientras que ZEPHYR estudia el valor de la imagen molecular para predecir la respuesta a trastuzumab emtansina en enfermedad HER2 positiva avanzada. Estos ensayos abordan poblaciones y objetivos distintos, por lo que sus resultados deben interpretarse de acuerdo con cada contexto clínico.
Estandarización y próximos pasos
Para que la PET-TC pueda utilizarse como medida cuantitativa de respuesta, “es fundamental estandarizar los equipos, los protocolos y las condiciones técnicas”, explicó la experta. Esto permite reducir la variabilidad entre mediciones y comparar los cambios metabólicos con mayor fiabilidad.
La Dra. Heather también señaló que “disponer de una medida más precisa podría facilitar la investigación en pacientes con metástasis predominantemente óseas, aunque no debe asumirse que estas pacientes hayan estado excluidas de forma generalizada de los grandes ensayos clínicos”. Su elegibilidad depende de los criterios de cada estudio.
“Y esperamos que la PET con FDG, ahora con estos nuevos datos, pueda convertirse en nuestra forma de medir la respuesta tumoral en estos pacientes y que pueda incluirse en ensayos clínicos para contribuir al desarrollo de medicamentos y a la mejora de los resultados para estos pacientes”, concluyó la especialista.
